北荣王培宁：PET-MRI帮助人类了解神才能懂的失智症！

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台湾省已经进入高龄化社会，根据台湾省失智症协会统计，台湾省的失智症人口约有25万人，轻微认知障碍者约60万人，看起来失智症的问题，势必会越演越烈。而台北荣总经内科主治医师王培宁表示，失智症的成因相当复杂，例如：老化造成的脑部功能退化、脑萎缩、阿兹海默症、中风后的续发性失智症，甚至有原因相当令人难解，称之为「神才能懂的失智症」，以上的诊断和治疗目前可以靠PET-MRI来协助。

失智症诊断的发展

王培宁表示，在20~30年前，若一个病人就诊时说他的认知功能不好，诊断只要看他是否为失智症？造成失智症的原因是退化或中风？若病人被诊断为退化，就几乎会被认为是阿兹海默症的问题；但这10几年来，失智症的诊断已经有了惊天动力的大改变，现在一个病人来就诊时，我们当然不希望他是罹患失智症后才来，希望能够是早期认知功能障碍就能被诊断。

王培宁说，早期在临床上，失智症要有非常严重的症状才能被诊断出来，例如：六亲不认、大小便失禁，家属才认为患者是失智症，重度才会就诊。而现在患者蛮多都是轻度就来诊断了，但目前医界想要更进一步在「轻度知能障碍」时就诊断为失智症，以及治疗上也想要病患在未恶化前就开始，也就是将诊断和治疗提早到临床前期。

临床前期的失智症诊断和治疗

什么是临床前期的失智症诊断和治疗呢？王培宁指出，就是患者在临床上没有症状，但脑子里面已经有不同的变化，而不同的失智症会有不同的病变，而不同的病变会影响到将来临床上失智症的治疗及预防方式不同。

因为在过去10几年来的研究中发现，从临床前期到失智症诊断要15~25年的时间，如此长的时间可以做的事情太多了，医师不希望等到病人在临床上有症状后，才来做诊断和治疗。因此，知道患者目前的病程是失智症或只是轻微的认知功能障碍，以及脑部中的病理变化是怎么回事，是失智症的诊断和治疗上更迫切需要被知道的事情！

PET-MRI在失智症诊断和治疗上扮演的角色为何？

失智症的发展，一开始是患者大脑中某些蛋白质产生病变，影响了脑部神经元传导以及相对应脑区的功能，这些只能依靠大脑神经影像才能够判断，所以神经影像在失智症的诊断就扮演了相当重要的角色。2011年新版阿兹海默症的诊断标准，就把生物标记(biomark)放进来了，一个是类淀粉斑的沉积，另一个是神经伤害的生物标记，都需要PET和MRI的神经影像来辅助诊断。

而2018年最新出炉的阿兹海默症的诊断标准，更强烈建议加上更多生物标记作为诊断的标准，例如：患者脑中有无类淀粉蛋白或tau蛋白？在葡萄糖正子摄影(FDG-PET)中，显示患者脑子的功能伤害了多少？结构核磁共振扫描(MRI)显示患者脑萎缩到什么样的程度？而两种结合的PET-MRI影像，更是帮助了解患者脑损伤的部位，进一步知道会产生何种对应的症状和丧失怎样的行为，也对治疗上有非常大的助益。

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