要会处理金包银 – 皮肤脓疡(懒人包)

Sep30

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要会处理金包银 – 皮肤脓疡(懒人包)

皮肤是我们抵抗外界细菌入侵的屏障,倘若皮肤太干、常捉痒、或被宠物捉了几下、咬了一口而受了个小伤,有个(甚至肉眼没注意到的)缺口,细菌就有机会趁虚而入。 然而我们的身体也不是好惹的,免疫系统会派出防御大军白血球们,试图阻杀细菌。身体在对抗细菌的过程中,筑起了一道围墙,里面就是身体与细菌打架的战场,因此最后被这道围墙包围着的,就形成了一包脓疡,里包含了细菌、白血球、和皮肤死去的细胞残骸。 我们这里说的皮肤脓疡,就是一包脓积在皮肤下面,有时你会听到老一辈的人用台语称之为「金包银」。会有一点像痘痘一样,但是比较深,也比较大。这些皮肤脓疡除了发生在皮肤伤口之外,原本的汗腺、皮脂腺、毛囊若被阻塞,或是原本就长了皮肤囊肿,细菌在里头孳生后,也会发生脓疡。 患者会在自己皮肤上看到红红的一圈,摸了会痛的肿块,这肿块圆圆的、硬硬的,里面有糊糊、膏膏的内容物。这种皮肤脓疡可以发生在身体的各处,最常见于腋下、腹股沟、会阴处及肛门附近。 有些免疫力比较弱的族群,会比一般人还更容易有皮肤脓疡发作,像是糖尿病患者且血糖控制不佳时,长期洗肾的病患,或有其他疾病正长期使用类固醇的病人,都比较常出现皮肤脓疡问题。正在接受化疗的癌症患者免疫状况也会比较差,或一个人突然受了严重外伤或严重烧伤,导致免疫力下降及皮肤屏障缺失,较容易有皮肤感染的问题。酗酒者及有药物滥用成瘾问题的人同样会发生皮肤脓疡。
如果我们看到这样一包皮肤脓疡,却不理它,会发生什么事情呢?这团发炎物质会从中央开始液化,变得又鼓又肿,对周遭组织产生压力,并造成进一步的发炎,同时也就更痛了!有时, 这圈红红肿肿区域的中央会有开口,口语称之为这个脓包的「头」,这是这道墙最脆弱的地方 ,膏状的内容物或脓疡有机会从这个开口自行流出,如果流出来了,通常患者会觉得好多了。但并非每包脓疡都有这个出口,所以,并不是每包脓疡都可以「自己好」。
因此,假使你注意到自己身上皮肤有一包红红的肿痛处,但直径范围还小于一公分,就注意观察, 不要自己用没消毒过的尖锐物戳开脓疡,很容易失手伤到血管及其他组织,或带入更多细菌让感染变严重
如果脓疡看起来有一公分以上,你也觉得愈来愈痛,脓疡位置在屁股肛门,你已经开始发烧,或本身属于先前提到的危险因子的族群话,最好还是去找医师吧! 医师评估这个红肿的皮肤范围时,可能会压一压,评估内容物的扎实感,假使摸起来很硬,医师可能会说「这个还没有很熟」,代表它的感染程度还是发炎,没到化脓的程度,因此这时候用上口服抗生素的话,有机会就这样把感染控制下来,免去手术一途。
然而,如果已经形成脓疡,常常就只能靠切开引流来改善情况了。医学术语上叫做「I and D」,代表incision and drainage – 切开与引流 ,医师替患者打局部麻醉之后,拿手术刀切开脓疡处,引流出脓疡。打局部麻醉时很难麻醉到这个已经化脓的区域,但可以让周遭的组织失去感觉,后来挤压、拉扯比较不痛。虽然对患者来说,「切开引流」听起来很原始,听到要手术大家也很容易感到惧怕,但实际上把脓排干净之后,确实是最有把握让伤口处愈合的方式。 如果排掉脓之后,这个空腔太大,医师会在手术后塞纱布于空腔内。因为当空腔太大的时候,我们身体会试着分泌液体填满这个空缺,不久后可能又积成一包囊肿或脓疡了!因此排脓术后医师会先在空腔里塞著溼纱布,这样溼纱布可以把新的分泌物引流到体外,才不会积在皮肤下,而且每次换药时,把原本的纱布纱条往外拉一点,等于在逐步缩小纱布范围的过程中,让空腔长肉,并让它长好、长满、长的更扎实,如此才有机会让空腔由里到外愈合完全。如果这个空腔真的很大,患者可能就无法自己向外拉纱条,那就要考虑住院,或固定到诊所换药,由医师或护理师在无菌消毒后,取出所有纱布,并放置新的纱布,逐步试着塞少一点、短一点,让空腔逐渐长实长好长满。
再次强调,医师开刀清创后, 保持引流脏东西很重要 ,不然把还不够干净的伤口缝合是没用的,很容易再度感染再度积液体。拿一般的皮肤脓疡来说,通常过两天后,患者伤处的引流物就会变清澈状,甚至量就变得很少了。绝大部分伤口在一两个星期内会愈合完全,当然,每个人的皮肤脓疡大小不一,严重程度不一,抵抗力也不一样,恢复的细节与速度上还是有所差异。 若在动手术时,这个脓疡周边已经也变红变肿,形成蜂窝性组织炎,医师通常在术后还会加上抗生素帮患者抵抗感染。对抗的细菌以多数人皮肤上都有的「金黄色葡萄球菌」为主。请记得,如果医师开了抗生素,请务必把它服用完全,虽然开完刀引流脓疡候,你很可能就觉得好多了,或是在吃药一天后根本觉得没事了,但如果因此就不吃药没有治疗完全的话,有机会养出有抗药性的厉害细菌啊。
假如患者延迟治疗的时机,拒绝切开脓疡,很可能感染会愈来愈严重啊!当感染扩散到周边组织,进入血液循环,造成发烧及其他感染症状的话,病人就可能从局部的红肿热痛症状,演变成全身都病恹恹的。万一切开引流时,患者已经开始因为这脓疡而发烧的话,就不是个好现象,代表感染比较严重了,甚至已经到更深层的地方,要小心是否有更大范围的蜂窝性组织炎 ,甚至坏死性筋膜炎,或是全身性感染问题。
假使治疗后患者该位置仍然反复发生皮肤脓疡,要小心是否病人身上已经长了有抗药性的细菌种类,要做细菌培养并且用上适切的抗生素才好。当然,患者也要注意自己的卫生习惯,改善自己的生活环境,避免处在脏乱的环境,并 好好控制血糖,注意自己的血液循环 等,别让小感染引发大麻烦!

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