输血 – 各种血品与输血反应(懒人包)

Aug28

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输血 – 各种血品与输血反应(懒人包)

如果你问:「为什么要输血?」

十之八九,医师会回答:「要救命!」

所以,先说好了,输血不是输来保养的!

那在医院时,最常见的输血原因有哪些呢?

大出血:因为外科手术、严重外伤、生产等问题而身体大量失血。

●   贫血:本身因为缺铁性贫血而缺乏红血球,或是患有地中海型贫血等血液疾病而贫血,红血球不够携带氧气功能太差,而需要补充红血球。

●   正接受治疗:化疗或骨髓移植这样的治疗会影响到血球的数量。

因此输血常常是看患者缺什么,再来补充什么,取代流失掉的血液或血球。所以我们先来回顾一下主要的血液成分:

红血球:可以携带氧气,帮助移除废物

□   白血球:对抗细菌等感染

□   血小板:帮助血液凝结

□   血浆:含有水分和蛋白质、凝血因子等


因此,输血不是就只有一种,血品是很多样化的,临床上比较常见的是全血、红血球浓厚液、新鲜冷冻血浆、血小板浓厚液。

◆ 全血
一袋的全血250 c.c.为一单位,含有220c.c.的血液和30 c.c.的保存液。(以下的血品的一单位,都是指由一袋全血制作出来的量,红血球、血浆、血小板各自占全血的比率不同,因此你下面看到的红血球浓厚液、血小板等的一单位其体积并不一样,但它们各自都是从一单位全血做出来的。)
需要全血的时候通常是患者正在大出血,因为外伤、刀伤、内出血等问题而有大量血液流失,就需要补充全血。


◆ 红血球浓厚液
将全血移除100 c.c.到150 c.c.的血浆后,可制成红血球浓厚液。每单位红血球浓厚液体积大约有120c.c。
输注红血球浓厚液的话,可以提供患者更多红血球,增加携带氧气的能力,且红血球浓厚液内不含血浆,比较不会增加循环系统的负担,即使是慢性贫血的患者也可以使用。


◆ 新鲜冷冻血浆
从全血分离出血浆可以制成新鲜冷冻血浆,每袋大约90 c.c.到120 c.c.,里面会含有蛋白与帮助血液凝集的凝固因子。可以帮助缺乏血浆蛋白、缺乏凝固因子的患者,或是需要血浆交换的患者。


◆ 血小板浓厚液
可以利用新鲜全血分离其中的血小板制成血小板浓厚液,但这样一单位约30 c.c.到40 c.c.,而我们帮病人一次输注可能需要12个单位,因此就会是从不同的捐血者捐的全血做出的血小板浓厚液的组合,属于「任意给血者血小板」。

捐血中心也有技术可以利用血小板分离术,让单一给血者提供血小板,这样一包大约200 c.c.到300 c.c.,相当于12单位的血小板。

血小板浓厚液的利用在血小板数目太低很可能会自发性出血,或因为血小板太低已经在出血的患者。

如果需要输血的话,医护人员会先替患者抽血,并送往血库,确定患者本人各属于ABO血型及Rh血型的哪一型。

血型A型代表血液中有A抗原,血型B型代表血液中有B抗原。如果血液中同时有A抗原和B抗原就是AB型。如果血液中没有A抗原或B抗原,就是零”0”,后来记做O型。

至于Rh血型的分法就是,如果你的红血球有Rh表面抗原,就是Rh阳性;如果没有这个抗原,就是Rh阴性。

你可以是一个O型血且是Rh阳性的人,我们就记做O型阳性。所以这两种血型分类把总共可以把人分成八类。分别是A型阳性、B型阳性、AB型阳性、O型阳性、A型阴性、B型阴性、AB型阴性、O型阴性。

O型者的血球不带有A或B抗原,因此O型血除了可以输给同为O型人之外,还可以输给A型者、B型者、和AB型者。可以做为紧急用血!

如果是AB型,本身具有A抗原与B抗原,所以不具有攻击A抗原或B抗原的抗体,可以接受A型血、B型血、或O型血的输注。

如果是Rh阳性,可以接受Rh阳性及阴性的血。如果是Rh阴性,则需要Rh阴性的血以避免输血反应。

如果是要输送血浆的时候,血型也是很重要的,只是规则与输红血球不太一样,可说是反过来的。这时AB型的人可以捐血浆给其他血型的人,但只能接受AB型的血浆。

当医师确定患者需要哪些血品后,血库会取出和患者同ABO血型及同Rh型的血,并再做一次交叉比对。取一滴捐血者的红血球,一滴患者的血清,混合后看是否会导致捐血者红血球聚集,如果没发生聚集的问题,就可以输血了。这个交叉比对的过程大约需要30分钟。如果是紧急输血则会略过这个过程。

输血虽然是用来救命的手段,但有些人还是会因为输血而产生并发症,并不是完全没有风险。输血反应可以是在输血当下就出现不舒服,也有人是在输血给星期后才出现症状。像是:

◎ 过敏
最常见的反应是引起过敏,在开始输血后就觉得皮肤痒痒的,与看到皮肤冒出荨麻疹等小突起。通常这样的过敏反应只要以抗组织胺就能处理。也可考虑先用等张食盐水洗涤红血球,称为「洗涤红血球」,洗涤红血球的保存期限只有24小时,需要时再请血库备制。


◎ 发烧
有些患者在输血的当下,或输血24小时以内开始头痛、恶心、打冷颤、和发烧,通常这是来自于身体对外来血品中的白血球的反应。想避免这件事情,可以在输血的同时加个白血球过滤器,这可以减少血品中90%的白血球量,对需要输血的癌症患者或反复输血的孕妇是有帮助的。


◎ 急性溶血反应
我们身体的免疫系统攻击输进体内的血液,受攻击的细胞崩解,释放出有害物质而出现症状,在血库严格把关下,这个情形发生的机率其实很低。患者会打冷颤、发烧、觉得胸痛和背痛、还有恶心感。溶血发生后,肾脏很可能大为受伤,甚至需要洗肾。

◎ 急性输血肺损伤
急性输血肺损伤(Transfusion-related acute lung injury ,缩写为TRALI)虽然不常见,但这在输各种血品的时候都有机会出现,尤其当血品里面血浆成分多的,像是新鲜冷冻血浆、血小板,比较容易发生。患者在输血开始的一到两小时内开始觉得很喘,甚至喘不过气、呼吸困难,如果在输血中就发生,要赶紧停掉输血,不过也可能是在已经输完血的时候才发生。急性输血肺损伤通常发生在最近曾有重大外伤、手术、或正在急性感染的患者,如果患者本身已经状况危急,很可能因为肺损伤而致命。

◎ 延迟性溶血反应
这和急性溶血反应的成因类似,只是不良反应出现的时间点比较晚,可以出现在输血后一星期到四星期之间。患者不一定会表现症状,但因为红血球受到攻击,而数量减少,患者抽血检查会发现红血球数量减少。

◎ 移植物对抗宿主(Graft-versus-host disease)
如果接受血品的患者本人免疫系统很弱很弱,血品中含的白血球可能会攻击患者的组织,让患者发烧、起红疹、肝脏出现问题。因此癌症患者如果要输血前,可以先将血品经过辐射处理。辐射会让白血球无法作用,但不会影响红血球,使用辐射处理后的血品可减少患者出现移植物对抗宿主反应。

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