【医师聊天室】摄护腺肥大怎么办？

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刘育志医师：今天很高兴能邀请到泌尿科苏士铭医师来跟我们谈谈摄护腺肥大这个问题。大家最关心的就是说，是不是每一个男人，都会遇上摄护腺肥大？
苏士铭医师：这是一个身体正常老化的现象，就像年纪大，眼睛可能会老花，身体老化正常的现象，所以几乎百分之九十的老人家，大概超过80岁几乎都是有摄护腺肥大的问题。其实病人来，他是以摄护腺造成的一些临床表现来求诊，比方说他会频尿、尿急，然后他会一个晚上爬起来好多次。
刘育志医师：大概几岁会开始有这些症状？
苏士铭医师：一般来讲，大概五十岁之后这些症状或多或少就会出现。这些临床上的症状，我们会用一个评量表就是摄护腺国际的评量表，叫做IPSS，这里面有七个问题，评量以后会有一个分数，我们会看得出来摄护腺肥大造成的困扰对病人来讲已经有构成影响，就会建议他做进一步的检查或治疗。
刘育志医师：要不要跟大家讲一下，什么状况下大概就需要看医师？很多人觉得说：「我只是老一点啊！」什么时候我们应该要开始关心这个问题？
苏士铭医师：我们建议如果临床上一个晚上起来超过两次、三次，影响到白天的精神，这类症状我们就建议病人要就诊。IPSS有个分数，原则上如果超过十分左右的话，算是中度，中度的症状我们会建议病人寻求泌尿科专科医师进一步治疗。
刘育志医师：IPSS十分以上开始建议治疗，那治疗最初大约会从什么方向开始？
苏士铭医师：一系列的检查做完了以后，我们觉得说这算是需要治疗的严重程度，会给一些药物，现在摄护腺治疗的药物对身体其他器官大概都没有什么特别的伤害，所以病人可以很安心的服用，不用怕吃药或拒作治疗。
刘育志医师：吃药可以很明确的改善症状？
苏士铭医师：摄护腺的药我们一般称为A-blocker，最常用这一类的药可以让尿道口放松，小便的时候，就不用特别用力去把尿逼出来。这一类药物现在品项很多，效果都差不多。
刘育志医师：开始吃药之后可以改善症状，但随着年纪，摄护腺又会慢慢愈来愈肥大。
苏士铭医师：我们刚开始第一线药物是刚刚说的A-blocker，如果这个药吃了没有效，或是说摄护腺一开始就很大，光吃这个药，也没办法帮助很多的时候，我们会有其他的选择，比方说有另一类药可以抑制男性荷尔蒙，然后把摄护腺的体积缩小，缩小以后，它的阻力就减少了。我们有时候这两种药物会一起使用。
苏士铭医师：还有一种 ... ，就是考虑到既然是东西塞在出口，我们就用手术的方式把它排除，有时候是用切割，有时候是用雷射气化，其实原理一样，就是把出口的阻力排除，这样病人小便就可以顺畅。
刘育志医师：听到手术大家通常很担心。
苏士铭医师：的确。
刘育志医师：手术之后当然效果会很好，就很好尿尿，但有没有可能，会有一些并发症？
苏士铭医师：当然有，传统的摄护腺手术其实算是大手术，主要是因为摄护腺是血管很增生的腺体。手术的过程，我们需要用生理食盐水灌到病人膀胱，维持内视镜的视野，所以有时候病人开完刀，手术时间比较久的话，在手术的过程中会有水中毒的现象。此外手术会大量出血，有时候心肺功能不好的病人开完这个刀以后，血红素降比较多对心脏的负担比较大。以至于过去传统摄护腺的手术，病人听到都会害怕。不过现在因为有一些高能量的雷射，摄护腺手术出血的情形大量减少，对病人来讲是一大福音。（摄护腺雷射手术懒人包）
刘育志医师：医疗在这几年真的进步很多。
苏士铭医师：进步很多。
刘育志医师：很高兴今天能请到苏医师，来跟我们谈摄护腺肥大的问题，今天就谈到这里。我们下次再见，拜拜！


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