中壮年高胆固醇，易失智

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【本文摘自历史新知网376期】文∕卫允琳

一般人大多知道，胆固醇太高、坏胆固醇太多，血管容易阻塞，塞在脑部就会中风，塞在心脏血管就会心肌梗塞造成猝死，现在有研究指出，也会提高失智症的风险。

近来国际研究团队指出，年轻时胆固醇高的人，老了之后，有较高的风险罹患阿兹海默症，也就是失智症。这份以近万人为样本的研究发现，年龄在40多岁，胆固醇指数在240mg∕dl以上的高胆固醇者，40年后失智的风险高出66％，而胆固醇指数在200～239mg∕dl之间的较低者，老年时得失智症的风险比胆固醇指数更低者高出52％。为什么胆固醇的高低与失智症之间会有关系？平时又应如何预防高胆固醇呢？

三军总医院内分泌暨新陈代谢科主任洪乙仁表示，许多人为高胆固醇所苦，所以，直觉认为胆固醇就是对身体不好的东西，其实这是错误的观念。相反的，胆固醇对人体是很重要的物质，细胞膜的合成及修补，都需要胆固醇的帮助，一旦没有了胆固醇，细胞就会凋亡，同时胆固醇也是制造肾上腺皮质荷尔蒙的原料。

坏胆固醇太多，伤害脑细胞

那么为何高胆固醇会增加失智的风险？基本上，高胆固醇会使得脂肪物质堆积，造成血管的粥状化，血管管壁内膜会因而变厚、变硬而失去弹性，这样的结果会使得血管管腔缩小、血流量减少，甚至会出现血凝斑块。如果影响到的是冠状动脉，则会引起胸闷造成心肌梗塞，若影响到脑血管阻塞就会中风，如果是影响到下肢动脉会造成间歇性跛行等症状。

高胆固醇增加失智风险是近来的研究，从因果上看来，并没有那么的明显，而是单纯由流行病学去看到这样的结果，并进一步发现失智者中，低密度胆固醇（LDL，坏胆固醇）较高，高密度胆固醇（HDL，好胆固醇）较低，因而提出解释高胆固醇会使得血管粥状化，进而影响血液循环、造成脑细胞坏死。

由于在流行病学看到这样的研究结果，也就推论认为降低胆固醇或使用降胆固醇药物，可以有效的降低失智的风险。但这只是由结果去推断可能的成因，未来尚需进一步的实证研究，去寻找更有力的支持。例如将有阿兹海默症的人与没有阿兹海默症的人分成两组，再去看看其各别的胆固醇状况做对照研究。

胆固醇太高太低都不好

胆固醇的来源可分为外源性及内源性，外源性即包括由饮食而来，但其仅占胆固醇来源的1∕3，另外2∕3为内源性，即由体内肝脏及小肠制造而来，而无论是吃进去或是自体内由肝脏制造的胆固醇，最后都会与胆汁结合，帮助体内脂肪的代谢，可保护血管、避免血管老化，而好的胆固醇，则可以帮助体内坏的胆固醇经由肝脏代谢掉。

天下万物过与不及都不好，胆固醇也是，人体的胆固醇需维持一定的标准，太高或是太低都不好，总胆固醇浓度最好能维时在130～200mg∕dl之间，好胆固醇当然越高越好，坏胆固醇则是越低越好，坏的低密度胆固醇最好要小于130mg∕dl，糖尿病与心血管疾病患者最好小于100mg∕dl。至于好的高密度胆固醇，男性则要大于40mg∕dl，女性则要大于50mg∕dl。

洪乙仁指出，一般民众只看总胆固醇是不客观的，门诊中即有一位病患总胆固醇达250mg∕dl，由于超过标准上限200mg∕dl而感到忧心不已，结果经进一步分析，其好胆固醇有100mg∕dl，低密度胆固醇则为101mg∕dl，显示这个人的胆固醇状况很不错，并不需要担心。

胆固醇受遗传影响大

影响胆固醇的原因有很多，由于胆固醇有1∕3来自外源性的饮食，另有2∕3来自内源性的肝脏及小肠制造，所以，胆固醇受内源性的影响较大，而内源性的影响，则多受到基因及遗传所控制。

如果是同合子遗传，即父、母均给予缺陷染色体，其下一代胆醇固醇可以高到500、600mg∕dl以上，如果是异合子遗传，即缺陷染色体仅来自父或母一方，其胆固醇则会到300mg∕dl左右，即便是平时做到饮食或运动控制，也仅能降到260、270mg∕dl，所以，有些高胆固醇患者的年纪都很轻，主要为基因遗传所致。

年轻化不仅是内源性胆固醇患者的专利，现代人平时饮食大多不去注意与控制，年轻的外源性高胆固醇患者也有越来越多的趋势，跟高血压、糖尿病等慢性疾病患者多是年纪较大的人大不相同。

除了遗传、饮食及运动会影响胆固醇之外，有些疾病也会导致体内胆固醇升高，像是肾脏病症候群、甲状腺功能低下及红斑性狼疮等，另亦有人因为药物的使用使得胆固醇升高。如果是因其他疾病因素引起的高胆固醇，当然需先由治疗该疾病着手，在疾病获得治疗之后，胆固醇也就会跟着下降。

治疗和预防，双管齐下

高胆固醇的治疗往往需要用到药物，临床上大约只有10％的病患可以停药，所以，就像是治疗其他的慢性疾病一样，高胆固醇患者亦多需要长年服用降胆固醇药物。去年8月，国内健保降低给付胆固醇合成抑制剂statin降血脂药物的标准，该药物可降低40％～50％的胆固醇，但有肠胃不适、肝功能指数上升、肌肉酸痛及横纹肌溶解症等副作用。用药时，千万不要与酒类及葡萄柚汁并用，如果有肝肾疾病或正在服用其他药物，也请告知医师。

虽然高胆固醇大部分的因素来自于遗传基因，但降胆固醇仍不能完全倚赖药物，仍要借由平日饮食及运动着手。尤其运动是提高好胆固醇最好的 ... ，效果非常明显，而运动无论是333运动原则（指的是每周至少运动3次、每次运动至少30分钟、每分钟心跳或脉搏数130下）或是1周运动150分钟以上都可行。

在饮食方面，要避免吃一些含高胆固醇的食物，尤其是内脏类包括猪肝、猪心及猪腰等，还有海鲜类包括虾、蟹、蚌、鱼卵、花枝、鱿鱼及牡蛎等。至于日常生活中常会吃到的鸡蛋，一颗蛋的蛋黄有200～250毫克的胆固醇，蛋白的胆固醇则为零，所以，有胆固醇问题的人，建议只吃蛋白。另外，建议可多吃瘦肉，像是去皮的鸡肉、鱼肉及猪瘦肉等，烹调时应多利用清蒸、水煮、清炖、烤、卤、凉拌等各种不必加油的烹调 ... ，以降低油脂摄取量。

若本身有其他的慢性疾病，胆固醇的控制一定要比正常人还要严格，一般人坏的低密度胆固醇最好要小于130mg∕dl，但对于有糖尿病、心肌梗塞、曾经中风、有抽菸习惯、高血压及有早发性心肌梗塞家族史病的民众，坏的低密度胆固醇要控制到小于100mg∕dl。若有糖尿病又同时有心肌梗塞的病患，其胆固醇的控制要更加严格，坏的低密度胆固醇必须要控制在小于70mg∕