中壮年高胆固醇,易失智

Apr13

中壮年高胆固醇,易失智

时间:2020/04/13 23:33 | 分类:健康

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中壮年高胆固醇,易失智

【本文摘自历史新知网376期】文∕卫允琳

一般人大多知道,胆固醇太高、坏胆固醇太多,血管容易阻塞,塞在脑部就会中风,塞在心脏血管就会心肌梗塞造成猝死,现在有研究指出,也会提高失智症的风险。

近来国际研究团队指出,年轻时胆固醇高的人,老了之后,有较高的风险罹患阿兹海默症,也就是失智症。这份以近万人为样本的研究发现,年龄在40多岁,胆固醇指数在240mgdl以上的高胆固醇者,40年后失智的风险高出66%,而胆固醇指数在200239mgdl之间的较低者,老年时得失智症的风险比胆固醇指数更低者高出52%。为什么胆固醇的高低与失智症之间会有关系?平时又应如何预防高胆固醇呢?

三军总医院内分泌暨新陈代谢科主任洪乙仁表示,许多人为高胆固醇所苦,所以,直觉认为胆固醇就是对身体不好的东西,其实这是错误的观念。相反的,胆固醇对人体是很重要的物质,细胞膜的合成及修补,都需要胆固醇的帮助,一旦没有了胆固醇,细胞就会凋亡,同时胆固醇也是制造肾上腺皮质荷尔蒙的原料。

坏胆固醇太多,伤害脑细胞

那么为何高胆固醇会增加失智的风险?基本上,高胆固醇会使得脂肪物质堆积,造成血管的粥状化,血管管壁内膜会因而变厚、变硬而失去弹性,这样的结果会使得血管管腔缩小、血流量减少,甚至会出现血凝斑块。如果影响到的是冠状动脉,则会引起胸闷造成心肌梗塞,若影响到脑血管阻塞就会中风,如果是影响到下肢动脉会造成间歇性跛行等症状。

高胆固醇增加失智风险是近来的研究,从因果上看来,并没有那么的明显,而是单纯由流行病学去看到这样的结果,并进一步发现失智者中,低密度胆固醇(LDL,坏胆固醇)较高,高密度胆固醇(HDL,好胆固醇)较低,因而提出解释高胆固醇会使得血管粥状化,进而影响血液循环、造成脑细胞坏死。

由于在流行病学看到这样的研究结果,也就推论认为降低胆固醇或使用降胆固醇药物,可以有效的降低失智的风险。但这只是由结果去推断可能的成因,未来尚需进一步的实证研究,去寻找更有力的支持。例如将有阿兹海默症的人与没有阿兹海默症的人分成两组,再去看看其各别的胆固醇状况做对照研究。

胆固醇太高太低都不好

胆固醇的来源可分为外源性及内源性,外源性即包括由饮食而来,但其仅占胆固醇来源的13,另外23为内源性,即由体内肝脏及小肠制造而来,而无论是吃进去或是自体内由肝脏制造的胆固醇,最后都会与胆汁结合,帮助体内脂肪的代谢,可保护血管、避免血管老化,而好的胆固醇,则可以帮助体内坏的胆固醇经由肝脏代谢掉。

天下万物过与不及都不好,胆固醇也是,人体的胆固醇需维持一定的标准,太高或是太低都不好,总胆固醇浓度最好能维时在130200mgdl之间,好胆固醇当然越高越好,坏胆固醇则是越低越好,坏的低密度胆固醇最好要小于130mgdl,糖尿病与心血管疾病患者最好小于100mgdl。至于好的高密度胆固醇,男性则要大于40mgdl,女性则要大于50mgdl

洪乙仁指出,一般民众只看总胆固醇是不客观的,门诊中即有一位病患总胆固醇达250mgdl,由于超过标准上限200mgdl而感到忧心不已,结果经进一步分析,其好胆固醇有100mgdl,低密度胆固醇则为101mgdl,显示这个人的胆固醇状况很不错,并不需要担心。

胆固醇受遗传影响大

影响胆固醇的原因有很多,由于胆固醇有13来自外源性的饮食,另有23来自内源性的肝脏及小肠制造,所以,胆固醇受内源性的影响较大,而内源性的影响,则多受到基因及遗传所控制。

如果是同合子遗传,即父、母均给予缺陷染色体,其下一代胆醇固醇可以高到500600mgdl以上,如果是异合子遗传,即缺陷染色体仅来自父或母一方,其胆固醇则会到300mgdl左右,即便是平时做到饮食或运动控制,也仅能降到260270mgdl,所以,有些高胆固醇患者的年纪都很轻,主要为基因遗传所致。

年轻化不仅是内源性胆固醇患者的专利,现代人平时饮食大多不去注意与控制,年轻的外源性高胆固醇患者也有越来越多的趋势,跟高血压、糖尿病等慢性疾病患者多是年纪较大的人大不相同。

除了遗传、饮食及运动会影响胆固醇之外,有些疾病也会导致体内胆固醇升高,像是肾脏病症候群、甲状腺功能低下及红斑性狼疮等,另亦有人因为药物的使用使得胆固醇升高。如果是因其他疾病因素引起的高胆固醇,当然需先由治疗该疾病着手,在疾病获得治疗之后,胆固醇也就会跟着下降。

治疗和预防,双管齐下

高胆固醇的治疗往往需要用到药物,临床上大约只有10%的病患可以停药,所以,就像是治疗其他的慢性疾病一样,高胆固醇患者亦多需要长年服用降胆固醇药物。去年8月,国内健保降低给付胆固醇合成抑制剂statin降血脂药物的标准,该药物可降低40%~50%的胆固醇,但有肠胃不适、肝功能指数上升、肌肉酸痛及横纹肌溶解症等副作用。用药时,千万不要与酒类及葡萄柚汁并用,如果有肝肾疾病或正在服用其他药物,也请告知医师。

虽然高胆固醇大部分的因素来自于遗传基因,但降胆固醇仍不能完全倚赖药物,仍要借由平日饮食及运动着手。尤其运动是提高好胆固醇最好的方法,效果非常明显,而运动无论是333运动原则(指的是每周至少运动3次、每次运动至少30分钟、每分钟心跳或脉搏数130下)或是1周运动150分钟以上都可行。

在饮食方面,要避免吃一些含高胆固醇的食物,尤其是内脏类包括猪肝、猪心及猪腰等,还有海鲜类包括虾、蟹、蚌、鱼卵、花枝、鱿鱼及牡蛎等。至于日常生活中常会吃到的鸡蛋,一颗蛋的蛋黄有200250毫克的胆固醇,蛋白的胆固醇则为零,所以,有胆固醇问题的人,建议只吃蛋白。另外,建议可多吃瘦肉,像是去皮的鸡肉、鱼肉及猪瘦肉等,烹调时应多利用清蒸、水煮、清炖、烤、卤、凉拌等各种不必加油的烹调方法,以降低油脂摄取量。

有抽菸习惯的高胆固醇患者,一定要戒菸,因抽菸会使得好胆固醇下降。喝少量酒是可以的,但1天不宜超过30c.c.左右。如果酒精浓度为30%,则1天可以喝到100c.c.,但千万不能喝太多,以免三酸甘油酯升高。

慢性病患者,胆固醇控制更严格

若本身有其他的慢性疾病,胆固醇的控制一定要比正常人还要严格,一般人坏的低密度胆固醇最好要小于130mgdl,但对于有糖尿病、心肌梗塞、曾经中风、有抽菸习惯、高血压及有早发性心肌梗塞家族史病的民众,坏的低密度胆固醇要控制到小于100mgdl。若有糖尿病又同时有心肌梗塞的病患,其胆固醇的控制要更加严格,坏的低密度胆固醇必须要控制在小于70mg

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