没蛀牙就会得牙周病?

Oct06

没蛀牙就会得牙周病?

时间:2020/10/06 01:51 | 分类:健康

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没蛀牙就会得牙周病?

【本文摘自历史新知网385期】

文∕连以晴

在科学文献上,没有蛀牙的人就会得牙周病的论点仍有争议,但近代的临床文献调查却发现,罹患较严重牙周病的人,龋齿的机率的确是比较低。

根据国民健康署统计,国人蛀牙或牙周病罹病机率高达9成,但却有一说:「没有蛀牙的人,比较容易罹患牙周病。」台北市立联合医院和平妇幼院区牙科部主治医师赖智信表示,从临床上的确有这样的趋势,容易蛀牙的人比较不容易罹患牙周病。这是因为造成蛀牙与牙周病的细菌种类不同,喜欢的生长环境也不同,较难以共存在同一个口腔中。

造成蛀牙、牙周病的细菌不一样

龋齿(蛀牙)

˙菌种:乳酸链球菌(Lactococcus garvieae)、转糖链球菌(Streptococcus mutans)等革兰氏阳性好氧菌为主。

˙形成原因:进食糖类食物后,会在口中形成一种不溶于水的葡萄糖(Dextran),当食物残渣贮积在牙缝、牙根凹槽等难以清洁之处,细菌借此附着于牙齿表面形成牙菌斑,细菌分解糖产生酸,而当口腔pH值<5.5时,酸便会进而侵蚀牙齿造成蛀洞。

牙周病

˙菌种:放线杆菌(Actinomyces actinomycetemcomitans)和牙龈紫质单孢菌(Porphyromonas gingivalis)等革兰氏阴性厌氧菌为主。

˙形成原因:细菌附着于牙齿表面形成牙菌斑,或进而钙化成牙结石累积,1毫克的牙菌斑内有1亿个细菌,会释放毒素破坏牙龈、牙周韧带及齿槽骨等牙周组织,严重将导致掉牙,由此可知,牙菌斑是牙周病的罪魁祸首。

同一家人罹患的牙疾相类似

细菌会借由口水传播,广义来说,牙周病或蛀牙也是属于会传染的疾病。赖智信指出,生活关系紧密的家人,通常会因长期一同用餐而在口水中检测出相同的病菌,所罹患的牙齿问题也会差不多。但当转换环境之后,原本的状况可能会有所改变,举例来说,晓晴在还没结婚之前,是比较容易罹患蛀牙的人,但婚后与丈夫及公婆同住每晚同桌吃饭,之后却发现自己与夫家一样,开始出现牙周病的问题。

双和医院牙周病科主治医师林宜欣表示,无论是龋齿或是牙周病,皆是细菌造成的疾病。任何疾病的发生需要三要素,包括致病因子、宿主与环境,然而口腔内存在的细菌不会一样,还有个人体质或基因表现的差异性,以及饮食卫生习惯造就的口腔环境,皆有所不同,因此,就会导致不同疾病(龋齿或牙周病)的发生。

不过,在科学文献上「没有蛀牙的人就会得牙周病」的论点仍存有争议。但近代的临床文献调查,发现罹患较严重牙周病的人,都有明显较低的龋齿率;而像染色体异常的唐氏症患者,临床常见严重的牙周病,但却也是较低的龋齿率,在林宜欣个人的观察中也发现,较严重牙周病的患者身上,确实比较少见到龋齿。

饮食营养、口腔卫生习惯、基因缺损、体质、时间累积等因素,都会影响牙齿疾病的表现,也有因为体质变迁,年轻时可能以蛀牙为主,但老年时却变成牙周病的困扰。

牙周病初期症状不明显

研究显示,饮食过后若没有正确洁牙习惯,食物残渣会累积在牙龈与牙根缝隙间,口腔细菌便会附着,约在24小时后孳生包覆在牙齿表面形成一层生物薄膜,称为牙菌斑。若没有清除,牙菌斑于48小时开始发生钙化,短则10天,牙菌斑会因为钙化作用而变成牙结石,一旦转变成牙结石,光靠刷牙是无法有效清除的,必须透过牙医师的洗牙处理。而无论是牙菌斑或牙结石,其上的牙周致病菌都会作怪。

牙周致病菌会释放毒素,破坏牙周组织,造成牙周组织发炎与破坏。牙周病初期,会影响牙周表层,导致牙龈发炎,但症状不明显,很容易被人忽略,症状包括刷牙流血、牙龈红肿、口臭等类似火气大的症状。

中后期的牙周病,则会影响牙周的深层结构,包覆牙根的牙周韧带及齿槽骨受到破坏,症状包括牙龈退缩或长脓包、牙缝变大、牙齿位置偏移或变长、牙齿敏感酸麻、牙齿松动或掉牙等,此时可能已是中重度的牙周病。

各期牙周病的治疗方式

赖智信表示,急性牙周病患可借由服用消炎药而获得改善,但仅止于症状减缓,对于已受到细菌破坏的骨头无法以药物处理,且一旦出现骨缺损的状况,容易成为食物残渣及病菌的孳生温床,有助细菌拓展「版图」,若没有适当的治疗,终有一天会掉牙。林宜欣则强调,不同严重程度的牙周病,治疗方式不同,健保亦有涵盖部分牙周病治疗。

初期症状:牙龈发炎、刷牙流血

治疗:超音波洗牙+口腔清洁卫教。以超音波洗牙清除牙结石及深藏牙缝的脏污残渣,避免细菌继续孳生。

中期症状:牙肉萎缩、牙缝变大、脓包

治疗:牙根整平术(非手术)、牙周手术。因超音波洗牙仅能清除牙齿表面的牙结石,对于牙肉下看不到的地方,需以牙根整平术处理。

˙牙根整平术:一般来说,治疗前医师会先评估牙周囊袋开口大小,≧5mm者,多以封闭式牙根整平术处理,不需动刀割出伤口,直接以牙周治疗器械深入牙肉,将深藏内部的脏污勾出来,并刮除牙根表面的牙结石,使其恢复干净平整,帮助牙周组织愈合。优点是术后没有伤口,不需缝线;缺点是医师视角局限,需凭经验与感觉进行治疗。

˙牙周手术:患者经牙根整平术后,透过检查与评估,假如有残余牙周囊袋≧5 mm者,有可能得接受牙周手术。手术方式是先将牙龈割开,再以小刮刀深入牙肉,清除残渣与牙结石,术后再将伤口缝上,多是针对较严重的病例使用。优点是视野开阔,能彻底清洁;缺点则是会有伤口,需较长复原期。

后期(重度)症状:牙齿松动、掉牙

治疗:补骨粉、拔牙、假牙或植牙。同样地进行牙周整平术后,医师会在一定时间内请患者复诊检查预后状况,确认牙齿的牙周稳定性,也需视情况进行牙周手术并使用骨粉或再生膜等材料修复齿槽骨,帮助牙齿稳定。只是面对已经动摇得很厉害的牙齿,为了口腔功能,医师通常会建议直接拔除,并以假牙或植牙填补齿列缺口,不只为了美观也能重整咀嚼功能。

半年一次口腔检查

林宜欣表示,民众应定期半年接受口腔检查,并视需求拍摄X光片,才能及早发现牙周病。此外,应该至牙科院所接受专业的洁牙教导,才能有效预防牙周病。

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