高胆固醇不想吃药　医：只靠运动饮食超NG

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107年台湾省十大死因第二位及第四位的心脏病和脑血管疾病，其致死的主因之一就是「高血脂症」。高血脂症是指血液中的胆固醇、三酸甘油酯过高，而血脂异常升高是动脉血管硬化的主因，将增加罹患冠状动脉心脏疾病的机率。

「吃降胆固醇药伤身，我可以靠饮食、运动就好吗？」这是许多高血脂患者的疑问。中华民国血脂及动脉硬化学会祕书长黄柏勋指出，高血脂症会提高心血管疾病风险，而极高风险族群，根据2019欧洲心脏学会最新治疗指引，坏胆固醇数值越低越好。亚东医院心脏血管内科主治医师庄文博指出，民众常只想改善生活习惯而不吃药的迷思，是高血脂人数暴增原因之一。

心血管疾病民众 ... 手　高血脂元凶之一

黄柏勋表示，107年台湾省十大死因第二位及第四位的心脏病和脑血管疾病，其致死的主因之一就是「高血脂症」。高血脂症是指血液中的胆固醇、三酸甘油酯过高，而血脂异常升高是动脉血管硬化的主因，将增加罹患冠状动脉心脏疾病的机率。

「坏胆固醇会附着在血管壁上，附着量过多时，恐发生动脉血管硬化等并发症。」黄柏勋强调，控制坏胆固醇控对高血脂症相当重要，建议高危险族群，如高血压、糖尿病、肾脏病、肝病、甲状腺功能过低、吸菸、高油饮食、先天家族性遗传者等，应积极控制坏胆固醇数值。

坏胆固醇数值要自知　欧洲学会又下修

中华民国血脂及动脉硬化学会理事长李贻恒指出，民众都要清楚自己的胆固醇数值，什么标准才达标？2019欧洲心脏学会最新治疗指引建议，极高风险族群，坏胆固醇数值目标应从70 mg / dL降低至55 mg / dL，若极高风险族群并且已接受史他汀类药物治疗，却在两年内仍发生第二次心血管事件者，将数值目标控制在小于40 mg / dL。

「坏胆固醇尽可能越低越好。」黄柏勋根据欧洲心脏学会发布内容进一步分享，特别是针对极高风险患者，当坏胆固醇数值非常低时，临床安全性研究证明可放心，切勿担心胆固醇数值过低而自行中断治疗，应持续遵从医嘱用药。

血脂异常体质占7成　饮食仅3成

根据106年成人预防保健服务资料显示，40岁以上自述无三高、心脏病及脑中风等病史民众，健检发现有血脂异常者高达47.5万人。庄文博说明，民众有许多错误迷思，误以为维持作息正常、规律运动、饮食清淡，就能控制高血脂症，不需要用药也能控制坏胆固醇，是血脂异常人数暴原因之一。

「血脂异常本身体质影响7成，饮食仅约3成。」庄文博强调，高血脂症常没有症状，仍需积极治疗，传统治疗高血脂症的药物包含：史他汀类、纤维酸盐衍生物、胆酸结合树脂等。不过有些高胆固醇患者难控制，史他汀药每增加一倍剂量，约只能多降6%的坏胆固醇；若为增强效果而加重剂量，可能会增加肌肉酸痛、影响肝功能、增加肌肉病变、横纹肌溶解症等副作用症状。

血脂过高要吃药　积极控制胆固醇

当传统治疗不足以控制病情时，庄文博建议，可合并PCSK9抑制剂治疗。过去几年陆续有证据显示，PCSK9抑制剂合并史他汀治疗，或用于无法使用史他汀的患者，可有效打击坏胆固醇。最新研究更指出，PCSK9抑制剂可进一步降低缺血性事件或死亡的发生风险达15%以上。但其属于针剂型，约2-4周施打，扎针处可能会红肿。

庄文博呼吁，高血脂症患者除控制饮食均衡、持续运动、戒菸酒、保持规律作息之外，更应积极控制坏胆固醇数值，与医师讨论选择合适的药物治疗并持续用药。

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