家长怎样观察婴儿便便才正确？

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宝宝的粪便，也代表宝宝的健康状态。除了观察颜色，比对儿童健康手册以外，妈咪还需要观察哪些细节呢？家长有哪些常见的判断迷思？如果便便颜色介于正常与不正常中间，爸妈应该带宝宝就医检查吗？本篇特邀请新生儿科加护病房主治医师为您亲自解惑！

观察宝宝大便的用意

国泰综合医院小儿科及新生儿加护病房主治医师洪依利指出，有些宝宝的疾病是属于全身性的；因此，观察宝宝大便的用意，不仅只是关心宝宝肠胃状况，更重要的，还包含其他方面的身体疾病与健康状态。这当然也包括因为喝奶量太少，或其他脱水因素，才导致便便不符正常色号。所以观察宝宝便便，同时也反应了宝宝全身水分的吸收概况。

观察便便的三大要领

1.便便的性状

洪依利医师表示，观察评估宝宝的大便「性状」、「次数」及「颜色」，可以确定宝宝的肠胃状态及肝胆功能及发育是否正常。其中，观察大便的「性状」最重要，而粪便性状，是指粪便的软硬程度。当宝宝的便便相当稀水，连一点渣都没有，次数一天天越拉越多，跟平常的状况有很大的差异，那么就有可能是拉肚子了。如果宝宝即使每天都有拉，但大便性状却很硬，就像羊粪那样颗粒状的，这种状况对于未满四个月前的新生儿来说，就属于是相当异常的。

2.便便的次数

其次要观察的就是宝宝大便的「次数」，但是大便的次数没有像大便的性状那么重要，毕竟因为喂配方奶及母奶的宝宝，便便次数均因人而异。不过，洪医师指出，如果宝宝是喝配方奶的话，大便次数可能会稍微规则一些，也许一天3～4次，又或者顶多是2～3天一次，通常也是不太会拖过一周的。

可是如果是喝母奶的宝宝，满月以后，通常大便的次数会锐减。可能会7～8天或甚至10天才解一次便便，可是只要宝宝便便的性状是软的，那这种就不叫做便秘。因此，大便的性状远比次数，来得更重要一些。 然而假使是喝配方奶，7～8天才解一次便便的话，这种情形就比较少见，因为一般的配方奶，通常比较不会造成宝宝便便的次数那么少才对，那如果有加上其他症状，像是肚子会很容易胀气、呕吐啦，那这种可能就是代表肠胃是有问题的。

3.便便的颜色

最后要观察的是大便的「颜色」。除了满月回诊筛检宝宝是否有胆道闭锁的问题外，新手爸妈也可主动观察宝宝大便的「底色」。洪医师强调指出，有的新手爸妈会观察到大便中颗粒的颜色，但是那种颜色是不用太在意的，因为颗粒状的部份多半都是白白的，甚至有的吃了副食品都会有黑黑的颗粒，但这都是无妨碍的。

因此，主要就是观察宝宝大便的「底色」。大便的底色只要是在大便的7～9号卡，那么都是正常的。但是另外要注意的，就是大便中不能掺杂血丝、透明的黏液，否则也就属于异常。所以上述即是观察宝宝便便的几个重要概念。

便便卡色号，如何比对？

洪医师表示，依据现行的儿童健康手册中婴儿大便九色卡，大部分宝宝的便便颜色都是涵盖在其中的。一般来说（7～9号）属于正常色，除了比9号颜色还要更深的色，也就是再墨绿一点的颜色，也仍属正常范围。因为新生儿大便卡的比对目的，就是为了排除前六色（1～6号）的偏灰白便，亦即是可能患有胆道闭锁或胆汁淤积症的宝宝。

另外假使比对发现，便便的颜色介于6～7色号中间，也就是介于正常与不正常颜色的中间色时，那当然就有一点模棱两可，因此这时候不妨就直接将小朋友刚大完的便便，放在尿布上直接带给医生检查判断。当然也有些家长会直接用手机拍照来看，但是这样看往往多少都有色差，很难准确，因此洪依利医师建议，最好当宝宝满月做健康检查的时候，就可以把宝宝的新鲜便便，直接连同尿布或存放小罐子内带来给医师评估即可。

不过，洪医师也提醒家长，只要是7号色以后的便便，其实都不要紧，很多新手爸妈，多半很担心宝宝的便便色怎么那么绿，因此就会怀疑宝宝是不是怎么了，但如果发现宝宝便便色太绿并不需要紧张，因为那样也都是正常的颜色。

除了宝宝刚出生的头一两天，胎便是黑黑的颜色外（类似深黑或深墨绿色黏土状），通常出生第三天以后，就渐渐成为转型便，介于绿色及黄色之间的黏稠便，大约到了第五天后，喝母奶的孩子便便多半就是比较接近不带渣的黄泥水状，但若是喝配方奶的，有些则带一点绿色稀水便，通常均不会太黏稠。

婴儿便便的常见迷思

因此洪依利医师表示，假使宝宝从刚出生的胎便到转型便，都没有转型得很正常，或因为喝奶量喝得太少，便便次数少以外，如果始终解的便便都是初期胎便的黑泥色，那么这时就必须特别谨慎赶紧带宝宝回诊检查一下喔！另外就是，胆道闭锁引起的灰白便，其实比例并不多，但也有少部份家长真的容易看错，像是应观察的是大便底色，结果却着重在大便颗粒的颜色。

此外，喝配方奶的孩子，有些容易有一些便便的结晶在里头，但这些其实是蛋白质皂化的颗粒，那些颗粒其实大部分是白色的，但多数的家长看了以后，就误会以为孩子怎么解出白色大便，或怀疑宝宝的肠胃出状况是不是因为没有消化才会有这种颗粒。

其次，有很多家长误解以为宝宝解绿色的便便是不对的，以为就像老长辈常说的「剉青屎」是不好的现象，因此常常弄得自己非常紧张。担忧会不会是宝宝闹肠胃炎，或是否因为摄取过量的铁质所致，种种错误的迷思都跟着跑了出来。然而，其实带有一点绿色的便便，是胆汁染色的正常色。

其实大便绿色是没关系的，只要没发现「血丝」、「透明黏液」那就很好了。因为我们正常的胆汁排进消化系统，如果染色得很完全，宝宝粪便的颜色当然也就会带有绿绿的颜色。当然，如果铁质吸收得很足够，多余的也会随粪便带出来，大便的颜色也可能会绿一些，有时解便次数多，消化得快，胆汁染色的程度往往也较绿一些。

如何是胆道异常？

洪依利医师表示，胆道异常泛指先天性肠道结构与一般健康状态有异，虽然说是先天，但大多数的宝宝并不是一出生症状就会很明显的。由于胆道闭锁又分为多种类型，有些是属于肝脏连结小肠的总胆管闭锁，此类型的胆汁根本无法运送至肠道，因此早期就会有发病现象，也因为胆汁流不下来，故便便就会偏向很白的颜色。

另外，也有多数胆道闭锁的类型，是属于小型胆管闭锁；或者只是肝脏内的胆管闭锁，此种类型并不是指所有的胆管都不见了，而是指小胆管会逐渐慢慢的纤维化，属于渐进式的一种疾病。因此，刚出生时，这类型宝宝的胎便颜色也是黑转黄的正常状态，但可能过了一个月左右，便便却变得越来越偏灰白了，所以刚出生通常也很难看出宝宝健康有异状，因此是先天异常，后天才被发现治疗。

如何是胆汁滞留？

洪医师说，一般婴儿出生两周后，黄疸还没完全退掉的宝宝，为数其实非常的多。而且原因也很众多，但是其中最常见的就是「母乳型黄疸」。由于肝脏代谢胆红素（黄疸值）需要有一个特殊的酵素，而在宝宝刚出生的前两周，宝宝的这项功能运作得并不成熟，可是母乳内含的某种脂肪酸，会抑制这个酵素的活性，所以在宝宝肝功能还没成熟，又大量喝母奶的时候，此酵素的活性被强迫抑制之后，在前两个月，喝全母乳的宝宝，就很容易会因为酵素活性不足，导致黄疸值没有下降至正常值，而发生「母乳型黄疸」的正常现象。

不过，母乳型黄疸的黄疸值，数值并不会太高，宝宝全身顶多偏向微黄的特征，并不会有那种褐黄疸，或数值高到会引起脑伤的现象，数值约介于5～15 （mg/dl）。但如果宝宝一个月大以后，脸部或身体，还有肉眼可见的黄疸现象，而便便颜色都还算正常的话，那么谨慎起见，医师则会帮宝宝验血，而验血的目的不只是看黄疸值，还要再看直接型胆黄素（注：胆黄素又分为直接型与整体型），若直接型胆黄素的值>2，或是直接型胆黄素与整体型胆黄素数值相比>20%就代表数值异常，亦即宝宝可能有胆汁滞留（胆汁淤积症）的现象。

如果真有发生这类异常状况的宝宝，通常都怎么治疗呢？洪依利医师说，一般均会帮这类型的宝宝安排照腹部超音波，肝功能检查，抽血检验新生儿肝炎的指标等。而此类症状最常见的原因，不是出在胆道闭锁，就是新生儿肝炎（注：常与巨细胞病毒， ... 内病毒感染等有关）然而，无论是胆道闭锁或新生儿肝炎所导致的黄疸值异常，均被称为胆汁淤积症，也都源于肝胆功能异常所致，再其次则为宝宝泌尿道感染、慢性溶血性疾病等原因。

发现异常的就诊时机

洪医师表示，从新生儿出生起，至少应先观察婴儿便便1～2个月，并且在儿童健康手册中尽可能观察记录。即便家长无法天天详实记录宝宝的便便状态，那么也应该特别留意：只要有观察到宝宝一天内达两次以上，比照大便卡色号疑似属于1～6号（偏白）的异常色，就有必要立即带宝宝至小儿肠胃专科来就医仔细检查喔！

假如比对宝宝便便卡无特别异常，那么家长也可以等宝宝满月再回诊告知孩子平时的健康状态即可。但如果新生儿满月以前，家长若真的无法自行判断，或不怎么放心，当然也可以随时回诊，用手机拍照或直接将觉得异常的宝宝便便以尿布包好直接带给医师瞧瞧的喔！

家长Check的重点

宝宝有没有拉肚子？ 一天腹泻超过7～8次以上？ 体重是否因腹泻而锐减？ 便便是否非常稀、水？ 便便是否带有血丝、黏液？ 便便颜色是否偏灰白？ —->>>已上状况带宝宝就医为先！

如果发现宝宝的便便有上述情况，建议家长应带宝宝就医为妥。洪医师指出，如果宝宝的便便带有黏液及血丝，就要怀疑是否有细菌性肠胃炎，必要应作粪便送验，最怕的就是沙门氏菌。因为有时家长泡奶，若无注意水质的清洁，欠缺过滤或煮沸，或碰到沾板上的生食，手部不洁等等，均可能感染沙门氏菌引起宝宝较严重的肠胃炎喔！

当然，其它包括轮状病毒等，也有可能会有血丝便或黏液便，因此这两种加起来，就要考虑可能是出于感染。而感染中最严重的就属细菌型的肠胃炎。但如果没有黏液，只是单纯带有血丝的便便，最常见的其实是肛裂（便便太用力故）及奶蛋白过敏的宝宝。而且洪医师更提醒，未满三个月以内的新生儿，只要看到血便，都是要立即带孩子迅速就诊的喔！

医师的小叮咛

未满四个月前的新生儿（注：还没开始添加副食品的宝宝），其解便次数与成人有很大差异的，但家长经常认为小宝宝就是应该要每天解便才对，但这样的观念其实不妥。很多宝宝多半三、四天解1次便便，又或是一天内解3～4次，其实家长只要观察粪便中没有血丝、黏液或太硬，则宝宝都是健康正常的唷！

洪依利 学历：台大医学院医学系毕业、台大临床医学研究所硕士 经历：台大医院小儿部新生儿科研究员、桃园敏盛医院儿童暨青少年医学部主任、台大医院小儿部兼任主治医师 现任：国泰综合医院小儿科及新生儿加护病房主治医师