哪些病症会引起飞蚊症呢？

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病理性飞蚊症

顾名思义，病理性飞蚊症是指 有病的飞蚊症， 有哪些病症会引起飞蚊症呢？

大别来说，病理性飞蚊症会因为局部眼睛毛病的造成，也会因全身性血管疾病而引起，所谓局部眼睛的病变是指眼底视网膜有「 破孔」，所合并形成的玻璃体混杂物或出血，这种破孔有些会造成视网膜剥离，进而造成失明。

破孔事实上分为两种：有些是视网膜年久退化，视网膜变薄所形成的「萎缩性破洞」；有些是因为玻璃体退化，急性拉扯视网膜造成的「视网膜裂孔」。

除了视网膜破洞或裂孔会造成飞蚊症之外，很多全身性血管疾病如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、眼中风，甚至黄斑部病变，如果造成玻璃体出血也会造成急性飞蚊增加。

这些病理性的飞蚊症需要特别注意，因为这种飞蚊症会造成玻璃体出血，甚至视网膜剥离，使得视力受损，这时就需要紧急处理如视网膜雷射甚至手术。

急性玻璃体剥离
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这是我们在门诊要特别注意的眼睛急性变化，这时病患往往主诉飞蚊忽然增加很多，这时不论之前是否飞蚊症早已存在，也不论是否最近才检查过，医师都仍需再次详细散瞳眼底检查，这一类的病症及检查在眼科算是灰色地带，检查不清、交代不明，医病关系往往很容易造成误解。


事实上就算医师没有找到视网膜裂孔或出血，还都一定会交代返诊，往往医生最常说：「我现在看眼底没有破洞也没有裂孔，但是你仍然要回诊追踪，尤其飞蚊急遽增加或合并闪电感觉时，必须赶快回诊检查！」

病患听到这种解释往往无法理解，常常会抱怨门诊等半天(因为要散瞳)，因为检查一下子，没有找到毛病，药水也不开就叫我回家，只交代要回诊，如果那么严重要回诊，为什么这次就诊不直接处理？难道一次检查看不出来，要检查好几次才可以吗？如果真的很严重，要点药就点药、要打雷射就打雷射不就结束了吗？就算没看到裂孔，不能先做预防性的雷射吗？有时病患来看两、三次，飞蚊还是在，闪电也没少，好像没治疗，这真是有看没有懂，「医生有看病，病人没有懂！」 难道不能一次就确定飞蚊症到底有没有关系？

在此要将很多事实加以厘清，我们知道眼球内部占五分之四体积的就是所谓玻璃体，出生时玻璃体充满在眼睛里面，可说是眼球的填充物，玻璃体发育时体积变大撑住眼球壁，构成我们眼睛的球状，这时玻璃体与视网膜是紧实接触的。

玻璃体是如同洋菜冻一样的胶状物质，透明的玻璃体产生杂质，就形成生理性的飞蚊症。但是随着年龄增长，玻璃体也会有退化的现象，此时胶状物质会造成液化，也就是如同洋菜冻的玻璃体体积会变小，由于眼球并不会同时变小，所以玻璃体与视网膜势必要分离。

70%的正常人在六十岁时就已有这种现象产生，而高度近视、糖尿病、眼球外伤、白内障术后，这种退化就会提早来到。如果二者安全的分离完全，病患眼前就会有一点或一个圆圈的退化性飞蚊症的感觉，这时玻璃体与眼球壁分离完全，二者之间充满液体不会互相影响。

但是玻璃体与视网膜在血管、视神经根部、周边视网膜连接处较牢，有时不易分离，急遽分离就会造成视网膜出血、玻璃体出血或拉扯出视网膜裂孔，有时分开就会造成出血及视网膜裂孔，在急性分离的同时，病患往往会有看到闪电的感觉，这就是所谓「光视现象」。

如果有出血也会让病患忽然飞蚊症增加很多的感觉，也就是说，玻璃体在退化的时候，如果很平顺的度过玻璃体与视网膜的分离，病患最后可能看到几点黑点或者眼前一个小圈圈；如果退化不平顺，有时就会造成视网膜裂孔出血，严重时视网膜剥离，这就是病理性飞蚊症，所以我们可以说玻璃体的退化，大部份会造成退化性飞蚊症，但是少部份是会造成病理性飞蚊症的，玻璃体的退化一般约需一至二月才会退化完全，这就是为什么通常医生会交代回诊，以防病情有变化。

由于玻璃体的退化是一个动态的现象，容易有变化，眼底检查只能看出当时视网膜有没有破洞或裂孔，但是并不能预期或预测第二天玻璃体退化会不会就拉出一个裂孔。也就是不论定期追踨也好，紧急检查也好，医生只能检查当时眼底的变化，并不能推测病情的演变。

也就是说，就算医生检查当时只看到生理性或退化性的飞蚊症，并不代表明天或将来不会合并病理性飞蚊症。根据病患的主诉，没有散瞳眼底检查，没有医生可以推测患者的飞蚊症是哪一种，也无法预测患者的飞蚊症是否安全？而且就算当时做了详细检查，结果是安全无羌的，也没有医生能保证第二天不会有变化，这就是飞蚊症麻烦的地方。

所以定期追踪与紧急检查是非常重要的。

延伸》视网膜剥离－若未及时治疗，通常会导致失明！

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