常常头晕、胸闷、喘不过气？当心二尖瓣逆流找上门！

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我们的心脏瓣膜具有类似门扉的功能，可以在心脏搏动过程中适时打开、关闭，以维持血流的方向。当心脏瓣膜无法完全打开时，就会造成「狭窄」，阻碍血流通过；当心脏瓣膜无法完全关闭时，就会形成「逆流」。

二尖瓣膜闭锁不完全时，便会导致逆流现象。 wikimedia

台北荣民总医院的李庆威医师表示，二尖瓣是位于左心房与左心室之间的瓣膜，当二尖瓣无法于心室收缩时完全闭合，便会出现「二尖瓣逆流」。

「二尖瓣逆流」的病因分成两大类，一类是原发性或是退化性，意思是二尖瓣损坏，简单来说就是门坏掉了；另一类称做功能性或是续发性，意思是心脏瓣膜本身没有问题，但是因为心脏扩大，造成门框变大，使得瓣膜闭合时，仍有部分空隙，导致血液逆流。

二尖瓣逆流在中老年人较为常见，其盛行率比想像中还要来的高，75 岁以上的民众，可能约 10% 有二尖瓣逆流，只是有很多患者并不晓得自己有这样的问题。

早期发现早期治疗！二尖瓣逆流有哪些警讯？

李庆威医师指出，左心室收缩时，血液应该往前送进主动脉，若血液逆流回左心房，将导致许多问题。患者可能经常感到头晕、胸闷、喘不过气。当血液郁积于肺脏，会造成肺水肿、肺积水，较容易喘、运动耐受力差。患者可能无法平躺，需要坐起来呼吸，而被称为「端坐呼吸」。另外，血液也会郁积在下肢、肝脏、肾脏等处，导致下肢水肿，甚至形成腹水。

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根据研究，重度二尖瓣膜逆流患者，如果只接受药物治疗，大概 5 年便有一半的患者因为心脏衰竭或各式各样的并发症而死亡；即便没有因疾病死亡，因心衰竭住院的机率也有 9 成。

李庆威医师强调，早期发现、早期治疗对二尖瓣膜逆流很重要，拖得愈久，心脏功能愈差，治疗风险也愈来愈高。到最后即使将瓣膜修补好，心脏功能恐怕也无法恢复。

二尖瓣逆流现形！医生如何拟定治疗计画？

李庆威医师说明道，有蛮多患者一开始都是听诊发现的，他们可能因为感冒、高血压到基层诊所就诊，医师听诊时发现有心杂音，而建议患者转诊到医院进一步检查。

医师会安排心脏超音波，心脏超音波可以确定二尖瓣膜逆流的严重度，分辨属于退化性、还是功能性二尖瓣膜逆流。

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需要做治疗时，接下来可能安排「经食道心脏超音波」，把超音波探头放入食道，经由食道来观察心脏。因为从胸前作心脏超音波，会遇到 ... 、肺脏等，可能挡到一些视野。透过经食道心脏超音波，能够把二尖瓣的结构看得更清楚，帮助医师拟定治疗计画。

二尖瓣逆流上身怎么办？医学如何治疗？

李庆威医师解释道，针对退化性、原发性二尖瓣膜逆流二类，瓣膜已经坏掉，属于物理性的问题，药物无法改善，需要做手术矫正。

功能性、续发性二尖瓣膜逆流，是因为心脏扩大、门框变形，所以要先用药物治疗，减轻心脏负担，改善心脏功能，看心脏是否会缩小一点，也许瓣膜逆流就会改善。根据研究，续发性二尖瓣膜逆流，在积极药物治疗三个月后，大概有一半的患者会从重度逆流变成轻度逆流，而不需要动手术去修理瓣膜。当药物治疗没有办法改善的时候，就跟退化性二尖瓣膜逆流一样，需要做手术矫正。

目前的手术矫正，可以采用开心手术，修补瓣膜或置换瓣膜，也可以使用导管瓣膜修补。

开心手术是从正中把胸骨切开，接上体外循环机后让心脏停下来，然后打开心脏修补瓣膜或置换人工瓣膜。这种做法的好处就是视野最清楚，外科医师可以在心脏停止跳动的状态下进行，治疗效果更好，手术的历史也最悠久。如果还有其他心脏瓣膜或冠状动脉的问题，可以一并处理。然而在心脏功能不好的患者，施行手术、体外循环的风险较高。

随着微创手术的发展，部分开心手术也可以用达文西机器手臂来执行，好处是不需正中切开，有助改善术后疼痛，疤痕也会比较小。

近年来发展出利用导管做二尖瓣夹合术，它更大的好处就是不锯胸骨、也不停止心脏，病人的疼痛较少、恢复较快。

不同技术的手术发明后，让开心手术后遗症的缺点变少。 pixabay

不必锯胸骨、不用打开心脏，二尖瓣夹合术是甚么？

李庆威医师道，二尖瓣夹合术是模仿外科的术式，二尖瓣膜为两片对合的瓣膜，如果有一侧脱垂，外科医师其中一种修补的术式是开刀进去把脱垂的瓣膜跟好的瓣膜对缝，缝起来之后，就能改善二尖瓣膜逆流，后来根据这样的原理研发出二尖瓣夹合术的器械。导管会从肢体的血管进入，延伸到心脏，调整好位置后用夹子把两侧瓣膜夹起来。

因为不用锯开胸骨、不用接体外循环机、不用打开心脏，患者恢复比较快，可能第二天就可以下床，适合年纪很大、心脏功能很差、手术风险很高的患者。

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然而导管瓣膜修补跟传统开心手术比起来，出现瓣膜逆流复发的机会可能稍微高一些。

临床上有时候会遇到较年轻二尖瓣逆流的患者，他们看了报导就想选择二尖瓣夹合术，认为可以不用开心脏，但是我们都会鼓励他，导管瓣膜修补比不上外科医师的手术修补，若能打开心脏修补好瓣膜，患者的存活曲线跟一般人差不多，而且复发的比率大约 3% 以下。若做导管瓣膜修补，五年追踪以来的复发率约 10 到 15%。

所以对较年轻、状况较好的病人，医师会鼓励接受开心手术，至于老年人、状况较差的患者，可能较适合导管瓣膜修补。

李庆威医师回忆道，曾经遇过一个 78 岁的伯伯，他开过冠状动脉绕道手术，因为重度二尖瓣膜逆流，喘得很厉害，转诊过来的时候状况非常差，已经插管也需要洗肾。我们先替他安装主动脉急救帮浦，后来也上了叶克膜。

年纪很大、心脏功能很差、伴随多重器官衰竭、还靠叶克膜维生，手术风险极高，外科不建议手术，本来我们也告知家属可以考虑安宁疗护，不过家属希望能够试试看。

在装上叶克膜两、三天后，状况稍微有稳住，人也清醒的状态之下，我们赶紧替他执行二尖瓣夹合术，过程相当顺利。七天之后拔掉叶克膜，两个礼拜后拔管。老伯伯又回复到他原来的生活，到现在已经 3 年多了。

老年人或状况较差的患者，较适合导管瓣膜修补。 pixabay

「每个案例，都能感受到家属对病患的爱与关怀，相当有感触。」李庆威医师道，「台北荣总在 2016 年 1 月做了之一例，到现在也陆续有些研究发表，治疗成果跟国外做出来的结果很类似。透过这些治疗经验，我们愈能回答患者的问题，为何要作治疗？预期达到那些成效？以及可能的复发率。」

二尖瓣逆流患者保养重点：控制心血管疾病因子

李庆威医师提醒道， 日常生活中，要好好控制心血管疾病的因子，例如高血压、高血脂、糖尿病等，因为若发生心肌梗塞，二尖瓣膜逆流的状况可能恶化。

二尖瓣膜逆流的患者要先确定自己的逆流的程度，是轻度、中度，还是重度。作过详细的检查后，医师便能给予适当的治疗建议。

中度二尖瓣膜逆流，要定期在心脏科门诊追踪，定期做心脏超音波检查。重度二尖瓣膜逆流，一定要积极配合药物控制，若药物无法改善，便需要跟医师详细讨论治疗策略！