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如何远离流感＆肠病毒？

今年寒流一波接着一波来袭，天气忽冷忽热，使流感持续发威，无论小孩或大人，都难以幸免，好不容易气温回暖，罹患人数逐渐下降，肠病毒却伺机而动，让许多家长严正以待，丝毫不敢大意。究竟何谓流感和肠病毒？会出现哪些症状？又该如何预防？

前阵子流感大爆发，造成就医人数及死亡率升高，引起不少家长恐慌。流感之所以如此严重，除了流感疫苗施打普及率低（全国平均约只有13％），同一时期数种病毒株（A型H1N1、A型H3N2、B型－Victoria 及Yamagata株）同时流行之外，过年期间南北民众出游，暴露于公共场合的机会大增（例如：游乐场所、赏花灯、搭乘大众运输工具等），湿冷气候持续，更使疫苗株无法涵盖所有的流行病毒株等，这些都是感染人数增加的原因；一旦感染人数增加，并发症及死亡的人数也会上升，尤其是65岁以上老年人因流感合并肺炎死亡人数最多，因此，死亡率也相对较高。

至于来势汹汹的肠病毒，每年约自3月下旬开始，罹患人数上升，于5月底至6月中达到高峰后，即缓慢降低，尔后9月份开学后再度出现一波流行，根据疾病管制署监测资料显示，目前急诊肠病毒就诊千分比（1.05）低于预警值（2.76），社区主要流行病毒株为克沙奇A型。105年迄今共检出四例肠病毒71型轻症病例（1月3案例、2月1案例），无重症个案，目前在社区属低度流行，但考量肠病毒71型自2012年后已未出现大规模流行疫情，目前3岁以下的幼儿大多未曾感染过，疾管署预期爆发流行的机率可能升高，是否真的会有大流行，可能需要密切观察近期的病毒监测趋势。

流感》散播快、范围广

流感是流感病毒所引起的急性呼吸道疾病，流感病毒可分为A、B、C三种型别，其中只有A型及B型会引起季节性流行，潜伏期很短（1～4天），平均2天，主要在密闭空间中经由飞沫传播；由于流感病毒可在寒冷低溼度的环境存活数小时，故亦可能经由接触传染。

如何远离流感＆肠病毒？

并发症＆后遗症 流感之重要性在于爆发流行快速、散播范围广泛及并发症严重，与其他呼吸道的病毒相较，流感病毒容易突变（ 尤其是A型流感），每年流行的病毒株会不同，因此，容易造成群聚感染与流行，在幼儿、老人，乃致于患有心、肺、肾脏及代谢性疾病、贫血、孕妇、极度肥胖者或免疫功能不全者造成严重的并发症及死亡，可能严重的并发症则包括病毒性、细菌性肺炎、脑炎及其他神经系统并发症、心肌炎、心胞膜炎、侵袭性细菌感染等。

流感危险征兆有呼吸急促、呼吸困难、发绀（缺氧、嘴唇发紫或变蓝）、血痰、胸痛、意识改变、低血压，但由于婴幼儿不善表达自己身体不适症状，建议可以观察宝宝有无呼吸急促或困难、缺乏意识、不容易唤醒及活动力低下，皆能做为判断危险征兆的重要指标，如有危险征兆必须尽速前往医院就诊。

治疗＆护理 感染流感病毒后，大多数患者可自行痊愈，针对流感并发症患者之治疗 ... 仍以支持疗法为主，或给予抗病毒药剂治疗，目前用于治療流感之抗病毒药剂有Zanamivir （Relenza TM，瑞乐沙）、Oseltamivir（Tamiflu®，克流感）及Peramivir （Rapiacta®）等，同时治疗A及B型流感病毒，且有效抑制流感病毒的扩散，于症狀开始后48小时内投药可达最佳療效，无须等到实验室检验确诊才给药，但对于症状严重或有并发症等高危险群，即使超过48小时给药仍具有效益。瑞乐沙为干粉吸入剂型，经口吸入呼吸道，适用于5岁以上，不需依体重调整剂量；克流感为口服药，13岁以下儿童使用时必须依体重调整剂量。

如果出现类流感症状，例如：发烧、咳嗽等症状，请及早就医，以防感染流感而引起肺炎、脑炎等严重并发症；就医后宜尽量在家休息、居家自我隔离，减少出入公共场所，外出要记得戴上口罩，并注意咳嗽礼节，咳嗽或打喷嚏时，以手帕或衣袖捂住口鼻，避免病毒传播。由于流感病毒可在寒冷低溼度的环境中存活数小时，亦可能经由接触传染，因此，勤洗手、不和人握手也是预防传染给别人的注意事项。

预防 ... 定期接种流感疫苗是预防流感并发症最有效的方式，健康成年人大约可达70～80％的保护力，65岁以上等高危险群尤应接受疫苗接种，预防感染流感引起的并发症。由于接种流感疫苗的保护效果于6个月后会逐渐下降，且每年流行的病毒株可能不同，建议每年应接种流感疫苗，获得足够的保护力。

此外，也要加强个人的卫生习惯，像是勤洗手，避免接触传染。在流感流行期间，尽量避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所，减少病毒感染的机会。

贴心提醒 孕妇若感染流感后，发生并发症的风险较高，建议疑似或确定就要及早就医，必要时使用抗病毒药物治疗。根据研究资料显示，孕妇接种流感疫苗后对自身及胎儿均无特殊危险性，故孕妇接种流感疫苗是安全的。

孕妇在任何孕程都可以接种公费流感疫苗，除了可以有效降低孕妇罹患流感及产生后续并发症的风险外，胎儿出生低体重、早产与死产的风险也相对降低，所产生的抗体还能保护出生6个月内的婴儿免于流感威胁。此外，因为出生后6个月以内的宝宝不适合接种流感疫苗，建议家中其他成员及主要照顾者最好自费接种流感疫苗，避免疾病传播。

如何远离流感＆肠病毒？

肠病毒》传染力强

肠病毒属于小RNA病毒科（Picornaviridae），为一群病毒的总称，共有小儿麻痺病毒（Poliovirus）、克沙奇病毒（Coxsackievirus）、伊科病毒（Echovirus）及肠病毒（Enterovirus）（68型～）等，超过90型；近年依据基因序列分析结果将它重新归类，分为人类肠病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，其中肠病毒71型被归类于人类肠病毒A型。

肠病毒的传染力极强，在家庭及教托机构等处最容易传播，可透过接触或以飞沫方式感染幼儿而造成，亦可能经由接触无症状带病毒的家长或病人之口鼻分泌物、咳嗽、打喷嚏飞沫，或吃进被含有病毒之粪便所污染的食物而受传染，玩具常成为幼儿间传染的媒介，尤其是带毛的玩具，更容易因接触幼儿口嘴，造成大量病毒感染而发病。传染力始于发病的前几天，在喉咙与粪便都有病毒存在，而肠道的病毒排出时间可以持续8～12周之久。一般而言，发病后的１周内传染力最高。

肠病毒可以引发多种疾病，其中很多是没有症状的感染或只出现类似一般感冒的轻微症状，常引起之症状为手足口病、疱疹性咽峡炎、急性淋巴结性咽炎、发烧合并皮疹，有些时候则会引起一些较特殊的临床表现，包括无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、婴儿急性心肌炎及成人心包膜炎、肢体麻痺症候群、急性出血性结膜炎、流行性肌肋痛等。

并发症＆后遗症 肠病毒绝大多数患者会自行痊愈（99.9％以上的患者都会恢复），仅有少数患者会出现严重并发症。引起肠病毒感染并发重症之型别以肠病毒71型为主，克沙奇病毒居次，幼童为感染并发重症及死亡之高危险群体，以5岁以下的幼童居多，约占所有重症病例90％；至于死亡病例方面，也是以5岁以下幼童最多，虽然专家对感染致死率的推估不同，但一般估计为1/10000～1/100000之间，重症致死率约在3.8～25.7％之间。

肠病毒 71型进入中枢神经系统会引起神经并发症，并发重症者大多有脑干脑炎，借由神经性肺水肿的机转而产生急性心肺衰竭，重症的发病过程很快速，可能在数小时至数天内死亡，持续昏睡、持续呕吐与肌跃型抽搐为重症三大前兆，家属应特别注意观察，一旦怀疑即立刻转送医院。罹患严重并发症存活下来的儿童可能有严重后遗症，例如：肢体麻痺、颅神经麻痺、吞咽困难、肺部换气不足等，且可能反复肺部感染，之后需进行复健、鼻胃管喂食、气管切开术及呼吸器辅助、胸腔物理治疗等长期照护。

治疗＆护理 肠病毒感染症目前并没有特效药，只能采取支持疗法（例如：退烧、止咳、打点滴等），绝大多数患者会在发病后7～10天内自行痊愈，生病时应请假在家多休息。幼儿感染肠病毒后的5天内，家长与其他照顾者要特别注意病情变化，若家中出现第二个幼儿感染肠病毒时，要特别小心注意病情的发展，因为第二个病患所接受的肠病毒之病毒量往往较高，严重程度可能提高，仅少数患者会出现持续发烧、嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力及肌跃型抽搐、持续呕吐、呼吸急促或心跳加快的重症前兆病征，必须尽速到大医院就医。

肠病毒感染并发重症前兆病征自我检查表

肠病毒感染并发重症前兆病征

有

无

嗜睡、意识改变、活力不佳、手脚无力

除了一直想睡外，病童显得意识模糊、眼神呆滞或疲倦无力，原本活泼的小孩会变得安静不想动，但发烧本身就会影响小孩活力，因此，上述症状的判断应以体温正常时的精神活力为准。

肌跃型抽搐（无故惊吓或突然间全身肌肉收缩）

通常是在睡眠中时，出现被惊吓或突然间全身肌肉收缩，随着病情变化严重，也会在清醒时出现。另外，病童可能因肌跃型抽搐症状而变得无法入眠。

持续呕吐

呕吐可为脑压上升的症状表现之一，呕吐次数越多，越要注意，尤其是伴随嗜睡、活力下降，或只有呕吐却无腹痛、腹泻等肠胃炎症状时，需要特别注意。

呼吸急促或心跳加快

小孩安静且体温正常时，心跳每分钟120次以上。

如何远离流感＆肠病毒？

预防 ... 预防肠病毒的 ... 有很多，包括勤洗手，养成良好的个人卫生习惯；均衡饮食、适度运动及充足睡眠，以提升免疫力；注意居家及校园等环境的卫生清洁及通风；在流行期间，避免出入人潮拥挤，空气不流通的公共场所；尽量不要与疑似病患接触，尤其是孕妇、新生儿及幼童；新生儿可多喂食母乳，以提高抵抗力；儿童玩具（尤其是带毛玩具）经常清洗、消毒；幼童的照顾者或接触者应特别注意个人卫生，家长回家应洗手、更衣后（沐浴尤佳）再接触家中幼童；于肠病毒流行期间进出公共场所，除了应戴口罩，还要勤洗手以保持卫生，避免他人传染。

贴心提醒 目前并无证据显示肠病毒有导致胎儿先天性畸形的可能，但孕妇必须避免感染的风险，预防生产时传染给新生儿，而且感染肠病毒的妈咪可能透过接触时传染给婴儿，因此，建议不要直接哺喂母乳，而是把母奶装在奶瓶，请健康的家人协助喂奶。

李倩瑜 学历：长庚大学医学院后医系 经历：长庚儿童医院感染科医师训练、长庚儿童医院感染科研究员／小儿感染次专科医师、署立桃园医院小儿科住院总医师、署立桃园医院小儿科住院医师、小儿科医学会会员、小儿科专科医师、中华民国感染医学会会员、医师高考及格 现职：卫生福利部桃园医院小儿科主治医师