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认识胎记的种类与治疗照顾

不少父母在宝宝刚出生或出生不久后即发现，宝宝身上有着专属于他个人的特殊「小记号」，医学上称之为「胎记」。关于胎记的由来，东方有「床母做记号」的说法，西方也有「天使印记」的传说，真相究竟如何？它会自行消失，亦或跟随孩子一辈子？该如何治疗与照顾？当胎记不幸长在宝宝脸上或身上的明显部位时，爸比妈咪应如何是好？就让我们一起来探索胎记的奥秘吧！

关于胎记的7大常见疑问

想要妥善处理宝宝的胎记，就必须对胎记这个概念先有一定的认识，在此，首先整理出几个爸比妈咪的常见疑问，并由国泰综合医院皮肤科主治医师俞佑来为大家详细解答！

Q1：胎记是什么？从何而来？ A： 「胎记」正式的定义是：在单位皮肤面积内，有大于或等于一项以上皮肤结构增生的情形。这些结构包括了：血管、淋巴管、色素细胞、毛囊、皮脂腺、表皮、平滑肌、胶原蛋白或弹性蛋白…等。

大多数胎记的发生原因不明，推测可能是胚胎发育的过程中，一些调控因子的失衡，而造成皮肤细胞迁移、增殖与发育异常的情形。

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Q2：胎记和「母斑」或「痣」有何不同？ A： 所谓的「胎记」，指的是出生时或出生后一个月内，所伴随的皮肤发育异常。而在皮肤科常听见的「痣」和「母斑」，两者其实是同样的意思，是指一种皮肤或黏膜上边缘界限清晰明显、慢性、长期的病灶。假如一颗「痣」或「母斑」出现于刚出生时或出生后一个月内，就属于一种胎记了，因此，并非所有的「痣」或「母斑」都是胎记。

此外，一般常人所理解的「痣」与皮肤科医师所说的「痣」，概念上其实有所差别，我们日常生活里所说的痣，在医学上其实称为「黑色素细胞痣」，因为以亚洲人种来说，色素痣通常呈现黑色或棕色。

而皮肤专科所定义的痣，意义就比较广泛，只要是皮肤结构里某个部分的细胞增生都算。例如：所谓的「表皮痣」，就是表皮细胞的增生所造成；而微血管的增生则常被称为「草莓痣」，形成原因与色素并无关联。

Q3：胎记的发生率高吗？父母会遗传给孩子吗？ A： 每个人种、每种胎记的发生机率均不相同。根据统计，东亚族群中，以「蒙古斑」最为常见，发生率可高达90%以上；而第二常见的「鲑鱼红斑」，发生机率约5〜7成；至于「先天性色素痣」（一般人所说的「黑痣」），发生比率则仅约1%，出生时并不常见，反而多半是进入青春期后，数量才会开始增加。

那么父母有胎记会遗传给孩子妈？通常是不会的。胎记产生的原因目前仍不明朗，唯一较能推测的是，早产儿、高龄产妇或多产妇女的宝宝，较易发生「婴儿型血管瘤」。

Q4：胎记出现的位置是随机的吗？较容易长在哪些部位？ A: 基本上，胎记可能长在宝宝身上的任何地方。不过，每种胎记的好发位置均不相同。例如，最常见的「蒙古斑」好发于宝宝的尾椎部；第二常见的「鲑鱼红斑」则常分布于前额中央、上眼皮及后颈中央；而「红葡萄酒斑」经常出现在宝宝的脸部、胸部和背部；至于连续剧中常见，会造成「脸黑半边」的「太田氏母斑」则好发于眼睛周围的脸部和巩膜；「伊藤氏母斑」常见于宝宝的肩、颈、上臂等处。

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Q5：有些胎记刚出生时没有，出生后才会冒出来？ A: 基本上，胎记的定义是出生时所伴随的皮肤异常，不过，像「蒙古斑」（可能迟到一周）和「婴儿型血管瘤」（可能出生一个月之内才慢慢长出）…等胎记，确实有可能于出生后数周才冒出来，常使爸比妈咪吓一大跳。但原则上，出生后超过一个月才出现的细胞增生，就不能算是胎记囉！

Q6：胎记终生都不会消失吗？ A: 许多人的刻版印象常认为，胎记就是跟着自己一辈子的印记。其实，幸运的是，大多数的胎记都是会自行消失的，例如：最常见的「蒙古斑」及「鲑鱼红斑」…等，另外，「婴儿型血管瘤」大部分也会在孩子6、7岁进入学龄期之前慢慢消失。

Q7：胎记会变大或变色吗？ A: 如上所述，大部分的胎记都会随着宝宝年龄增长而日渐消失，也有部分胎记的颜色会渐渐变淡。不过，少部分没有消失的胎记，则可能会随着成长有逐渐变大的情形，这种现象与该种类胎记本身的属性有关；但如果胎记长大的速度太快，甚至超出宝宝身体成长的速度，就要小心，最好寻求专业皮肤科医师的诊断与协助。

认识胎记的种类与治疗照顾

胎记种类知多少！？

爸比妈咪一定感到很好奇，为什么同样是胎记，外观型态及特性却相差这么多？俞佑医师表示，宝宝的胎记虽然变化多端，但大致可以区分为两大类型：「血管性的胎记」，以及「色素性的胎记」。

类型1：血管性胎记 血管性的胎记通常呈现红紫色，都是由于微血管的增生所造成，常见的包括「鲑鱼红斑」、「婴儿型血管瘤」和「红葡萄酒斑」。血管性胎记的颜色差异，主要在于其组成成分的不同，若动脉成分较多则颜色偏红，若静脉成分占大部分则颜色偏紫。

1.鲑鱼红斑（Salmon patch） 最为常见，发生机率高达5〜7成，几乎在超过一半的新生儿身上都可以找到。只是因为颜色较浅，通常并不很醒目，未必一定会被爸比妈咪所发现，对父母和宝宝所造成的困扰较小；不过，当宝宝哭闹的时候，胎记会因微血管扩张而变得较为明显，是一种正常的变化。

它的外观是平坦、如鲑鱼肉色的淡红色或粉红色的小斑，常分布于眉心、眼皮或后颈处，并不影响宝宝的健康。若长在脸上，经常被暱称为「天使之吻」（angel kiss）；若发生于后颈部，则暱称为「送子鸟叼痕」（stork bite），仿佛是送子鸟将宝宝叼来送给爸比妈咪时所残留的红印。

这种胎记通常会在1岁〜4岁间自己慢慢消退，一般不需要进行特殊的治疗。

2.婴儿型血管瘤（Infantile Hemangioma） 又称为「草莓血管瘤」或「草莓痣」，通常是微凸的深红色肿块，若长在比较深的位置，则看起来会偏紫蓝色。婴儿型血管瘤的发生比例约5%，在小女婴身上比小男婴常见。

其生长有很明显的特征，包括「快速生长期」及「慢速消退期」。出生后的前6个月通常是婴儿型血管瘤生长最快速的时期，6〜12个月时则会开始稳定，之后慢慢进入消退期，通常可以在6〜7岁之间几乎完全消退。不过，也或许不会完完全全消失，可能留下一点痕迹。理想上，会希望让婴儿型血管瘤自己走完从出现到消失的整个发展过程，但由于无法得知是否会完全消失，因此对医师来说，评估何时必须介入也是一大挑战。

一般来说，以下几种情况必须由皮肤科医师积极治疗：（1）血管瘤较大，让血小板集中在里头，可能造成全身血小板的不足时；（2）有溃疡情形，可能造成感染、疼痛时；（3）长在脸部中线，影响美观时；或生长部位影响到正常器官功能时（例如长在眼睛周围，会影响视力）。

另外值得注意的是，血管瘤长得过大时，有可能自行破裂而造成大出血、溃疡或细菌感染，必须小心观察处理，仔细照顾伤口，日常生活中也要尽量避免碰撞，以免造成危险。

3.红葡萄酒斑（Port-wine Stain） 正如其名，其症状临床上是深红紫色、扁平的斑块，颜色较鲑鱼红斑深且明显。小宝宝发生的机率较低，仅约0.3%。通常是单侧的分布，脸部、胸部和背部是最常见的位置。

最著名身上有红葡萄酒斑的名人，就是前苏联 ... 戈巴契夫了！大部分的红葡萄酒斑并不会自行消退，如果患者在意，通常必须等到宝宝年龄稍大之后，再以染料雷射来做治疗。

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类型2：色素性胎记 色素性的胎记颜色从蓝色、棕色到黑色都有，是由真皮组织细胞内的特殊色素、色素细胞积聚或减少而形成。色素型胎记之所以颜色有所差异，是依其色素或色素细胞沉着于真皮层的不同深浅位置而定，褐色最浅、黑色次之，青色胎记代表色素沉着在皮肤最深的位置。常见的「先天性色素痣」、「蒙古斑」及「咖啡牛奶斑」都算是色素性的胎记。

1.先天性色素痣 在青春期以后的成人身上相当常见，但新生儿的发生机率仅约1%，有色人种的比例更高。绝大多数先天性色素痣都是小型的，发生恶性变化的机率微乎其微。

范围较大（直径大于20公分）的色素痣出现机率极低，通常在两万分之一以下，但发生恶性变化（黑色素瘤）的机率较高，因此，应及早寻求皮肤科医师的诊治，进行密切追踪，或考虑是否分阶段把它切除掉，毕竟病灶的表面很黑，恐怕内部产生一些看不见的恶性变化。

2.蒙古斑（Mongolian Spot） 蒙古斑正式的学名是「先天性真皮黑色素细胞增生」，发生于东方有色人种的比例远较白人为高，约达八至九成。蒙古斑通常出生的时候就有，或在出生的一个星期内出现，最常见的位置是在尾椎骨的地方，外观看起来灰灰蓝蓝的。

蒙古斑是一种良性的皮肤变化，并不会影响小宝宝的健康，且随着孩子年龄成长，真皮内的色素沉积多半会逐渐减少，绝大多数会在4岁前消失或逐渐变浅，不需要特别进行治疗，不过也有少数伴随终生的例子。

3.咖啡牛奶斑（Café-au-lait Macule） 顾名思义，咖啡牛奶斑的颜色就是咖啡牛奶样的浅棕色，型态是完全扁平、不会凸出皮肤表面的椭圆形状。从许多小宝宝身上都可以找到1、2处的咖啡牛奶斑，并不要紧。不过，如果宝宝身上有超过6处的咖啡牛奶斑，就必须小心「神经纤维瘤病」的可能性，需要寻求皮肤科医师安排进一步的检查。

神经纤维瘤病多半会遗传，医师会为宝宝检查其他器官系统，或身上其他皮肤有无神经纤维瘤的产生。神经纤维瘤的症状是柔软、外凸、类似息肉的球状，如果是单颗的话就叫神经纤维瘤，如果是很多颗一起、沿着皮节生长成一条线的就叫神经纤维瘤病。患有此种疾病的病患身上，常会有一些咖啡牛奶斑，或在腋下有一些如雀斑的斑点，另外也常伴随眼睛及神经系统的病变。

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4种需特别留意的胎记症候群

1.史德格-韦伯症候群（Sturge-Weber syndrome） 长在脸部三叉神经第一条分支（即额头及眼部周围）的红葡萄酒斑，有可能在其同侧的大脑发生「软脑膜先天性静脉生长畸形」，引起癫痫；并且在眼睛脉络膜产生血管瘤，及在婴儿时期产生青光眼，造成早发性的失明。需要眼科医师和儿科医师一起进行讨论研究，来决定最好的处治 ... 。

2.可立普-崔罗雷-韦伯症候群（Klippel-Trenaunay-Weber syndrome） 长在四肢的大型红葡萄酒斑，可以引起单侧肢部合并骨骼与软组织的异常增大现象，造成受影响肢体的肥大，尤其是下肢较为常见，会让脚变得一粗一细。

3.科布症候群（Cobb syndrome） 长在腰荐椎处的红葡萄酒斑，可能反映其皮肤下方有脊髓闭合不全（spinal dysraphi ... ）的情形，影响尾椎、下肢神经，患者可能会有下肢麻痛、无力、跛行，甚至影响到大小便排泄功能的状况。

4.PHACE症候群 大于5公分的脸部血管瘤较易合并其他器官的疾病。PHACE症候群比上面几种稍微常见，如果在脸部的血管瘤大于5公分，就要小心，有可能代表下方有一些其他问题，包含后颅窝脑部发育异常、血管瘤、动脉发育异常、心脏（特别是主动脉弓）的异常、眼部异常及胸骨发育异常。

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胎记的治疗

胎记需要治疗吗？ 俞佑医师指出，大部分胎记会随着年龄增长而日渐消失，故无需治疗。例如：蒙古斑、鲑鱼红斑，观察就好；血管瘤则视它长的位置而定，如果溃疡或位置会影响到生理结构的发展（如呼吸、视力、进食），就需要及早进行治疗。

决定治疗与否，通常需考虑胎记本身的大小、位置、对孩子的心理发展冲击、以及治疗本身的利益与风险权衡而定。

胎记的治疗方式有哪些？雷射治疗 每种雷射的波长不同，吸收的光谱也不同，像「铷雅铬雷射」的波常就容易被黑色素吸收，比较不会伤到旁边的肌肤，因此针对色素性的胎记，通常可以选用铷雅铬雷射来针对黑色素治疗，如太田母斑。

「染料雷射」的目标则主要是血红素，所以针对血管性的胎记，染料雷射往往是首选，可利用雷射来将多余的细胞摧毁。

药物治疗 婴儿型的血管瘤如果较大、有症状、溃疡、长在脸部中线，或影响到正常器官功能，就必须考虑积极治疗。其治疗方式第一线包括口服类固醇、口服称为propanolo的降血压药（可以抑制血管增生），或最近几年刚上市、称为timolol的外用β阻断剂…等，有时合并染料雷射与外科手术治疗也是必要的。服用上述药物时，经常需要住院治疗，因为小朋友的血压较不稳定，使用降压药要小心，住院观察几天没事才可回家。

外科手术 至于凸出表皮的「表皮母斑」、「皮脂腺母斑」等，可以使用「二氧化碳雷射」或「铒雅铬雷射」加以磨平，不过考量雷射的方式有可能磨掉后，隔段时间又长出来，因此，也可以考虑以外科手术的方式来处理。外科手术当然一劳永逸，但缺点是会留下一个疤。不过，有时也可以选择先进行雷射，若效果不佳再以外科手术来治疗。

俞佑医师提醒，对于胎记的处理，经常都需要分成多次来慢慢治疗，很难一次治疗到位。治疗效果、恢复情形、需要多久、几次的疗程，也都不一定，需视胎记的颜色深浅或范围大小而定，每个患者的治疗成效也不一。

认识胎记的种类与治疗照顾

几岁适合进行治疗？ 俞佑医师表示，以常见的雷射治疗来说，最好是等孩子稍大、可以配合的状况下再进行治疗，如果年龄太小，用压制的方式，除了父母不舍得，也担心在孩子心里留下阴霾，但用 ... 的方式则又多了一层风险。因此通常在4〜6岁，稍微懂事的学龄前进行，是最佳时机，这时可以跟孩子讲道理「忍耐一下下、涂个麻药、暂时不要动」等，就可以完成，不需要全身性 ... ，危险就会降低很多。其次，很多胎记在1岁前都仍处于快速成长的时期，治疗效果也不好，因此若胎记对宝宝的健康没有重大危害，通常会暂时观察，等待它慢慢自行消退，当结果不太理想时，再积极介入。

此外，俞佑医师建议，若宝宝脸部的血管瘤没有自行消退，应该在学龄前予以治疗，以免到学校后遭受同侪排挤与嘲笑，影响孩子正常的心理发育。父母亲也要用正面的态度引导孩子，告诉他这是上天给他特别的记号，让爸比妈咪一眼就可以认出宝宝是他们的孩子。

其他辅助治疗方式 俞佑医师表示，除了向皮肤科医师咨询，用药物、雷射、手术的方式来去除胎记之外，亦有化妆品公司设立「社会关怀美容中心」，协助有需要的民众以化妆品遮瑕的方式重建对外观的自信。

倘若宝宝的心灵存在着挥不去的阴霾，有时也需要儿童身心科医师共同介入，一起让宝宝在成长的道路上走得更稳健、更有自信。

俞佑 现职：国泰综合医院皮肤科主治医师 学历：国立台湾省大学医学士 经历：国泰综合医院皮肤科总医师、台大医院皮肤科训练医师