面对排斥洗澡的失智患者　聪明家属这样做

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拒绝洗澡是失智患者常见问题行为之一，许多照护者会误以为这是患者故意找麻烦、宁愿让自己脏臭造成大家的困扰。其实从照护观点来看，患者不是故意的，而是脑部功能退化影响了他的感官能力，所以即使旁人都认为他发出异味，但患者本身可能觉得自己还干净、没必要洗。

另一个可能性是，患者真的已经忘记如何洗澡了！他可能走入浴室后又若无其事地走出来，连衣服都没换，却坚持自己已经洗过；也可能因为怕被讪笑，会尽可能掩饰，不让大家发现他的能力已退化到无法辨识沐浴用品和记起洗澡步骤的状态。（老爸不洗澡了！怎么办！）

找出让患者想洗澡的动机　替代责 ...

当照顾者不理解患者的困扰和心理时，「洗澡」就变成患者和家属都痛苦的事情，照顾者容易以更严厉的声音和表情责 ... 患者；患者可能无法理解家属想表达的意思，但脑中一定会把「洗澡」和「被 ... 」两件事连结起来。久而久之，洗澡就和强烈的负面印象产生连结，失智患者就更不想洗澡了。（为什么老爸老妈不喜欢洗澡？）

更重要的是，我们要为依循长辈的生命经验，找出促使他洗澡的动机。让我来分享两个例子。

第一位是已经退化到中度的80岁爷爷，他的主要照顾者是同住的二儿子，但大儿子还是会常来看他。爷爷一辈子都是军人，很重视服装仪容整洁，出个门总要上下打理清楚才愿意见人。但是，当失智症让曾经讲求整洁的老人家退化到排斥洗澡，每回来到门诊时，儿子总是愁眉苦脸抱怨。

我先请苦恼的儿子不要因为这件事和爷爷争执，避免爷爷更加排斥洗澡。再来可以想一下爷爷的喜好，看是不是能找出什么办法鼓动爷爷洗澡的意愿。

一段时日后，爷爷在儿子的带领下又回到我的门诊，但这次爷爷身上没有异味，儿子的表情也轻松多了。我好奇地问起，这才发现家属找到了个很妙的解决 ... 。原来爷爷辨认事物的能力虽然不好了，但他仍然是那个深爱大儿子的老爸爸，也还保有要把自己打理干净才能见人的想法。

所以照顾他的二儿子去买了蒸熟的地瓜，趁父亲不注意时，很有技巧地将黄色的地瓜泥涂抹在他的身上或衣服上，然后告诉老爸爸说：「哥哥等一下要来看你啊，可是你看身上沾到大便了，去洗一下、换个衣服，乾乾净净的，哥哥见了你也开心。」

失智的爷爷一看身上有脏污，分辨不出这是地瓜泥，又想着要见到大儿子，于是很主动地进浴室洗澡了。沐浴后的爷爷隔了几小时就忘了早先说的大儿子来访这个借口，但弄干净的他可能又会两、三天不洗澡，这时家属就会再买地瓜、重复上述的过程，用这样的方式解决爷爷不洗澡的问题。

另一位老奶奶她一生爱漂亮，我每回见到她时都是口红擦得好好的，衣着优雅。奶奶本来久居美国，在确诊轻度失智症后回到台湾省来与弟弟家人同住。但她随着病情的进展开始排斥洗澡。我依然先劝家属不要慌张，再想想是不是有好 ... 可以不著痕迹地达到洗澡目的。

顺着奶奶爱美的个性，又找到了好 ... 。我们准备了「促进脑循环」药水（清水加入1滴蓝墨水），让我在门诊的时候对她说：「这瓶药水每天洗澡的时候加入5cc稀释，可以促进脑部循环，提升反应力跟注意力，皮肤也会变白变年轻。」老奶奶听进去了，洗澡不再成问题，顺利完成清洗身体、换洗衣物的目的。我也大力配合家属的努力，每回见到奶奶时就会不停地称赞她容光焕发，透过大家的共同努力，保持奶奶每天泡澡的动力。

期望社会上的照顾者，可以理解到：不需要硬碰硬，有时候退一步，一起来帮助失智症患者找出动机，可能才是更省力的好 ... 呢！

（本文作者为台湾省认知功能促进协会理事长甄瑞兴医师）

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