如何做对妈妈比较好，住院观察还是回家照护？

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有30多年糖尿病史的王奶奶已95岁，平日在协助下能自理日常生活，也能自行进食。没想到有一天晚饭后突然失去意识，经过急诊与转院、住院20天，终于从昏迷中逐渐清醒。归心似箭的王奶奶，从每天喜孜孜殷切盼望回家，到日复一日失望，最后抛出「干脆死一死好了」的无助 ... 。（翻转医疗崩坏？家，是最好的病房）

家属对于王奶奶回家后该如何照顾，意见相左。有人主张「顺应自然」，让高寿、清醒、四肢能活动的妈妈，如愿回家休养。然而，大女儿虽知道回家对妈妈比较好，但心中的不确定感及缺乏自信，让她颇为挣扎。

为了能顺利让王奶奶如愿回家、不留遗憾，其他家属私下委请大女儿的挚友当桥梁与其深谈，大女儿这才娓娓道出自己的顾虑与害怕。

原来，年过七旬的大女儿极为孝顺，还有护理背景，能掌控医疗决策权，但因年纪渐长，觉得自己思绪混乱、脑筋一片空白、判断力减弱、胆识也不足。虽有护理背景，毕竟退休多年，对于「在家照顾」能力生疏、缺乏自信。加上妈妈身上有一条鼻胃管，因此明知妈妈想回家，却一直犹豫不决，总觉得继续把妈妈留在医院、恢复到符合自己心目中稳定的标准后，再让妈妈出院较好。未达此标准前，希望妈妈继续住院，有医院当后盾，才是安全、最好的抉择。

心理层面，大女儿自认变得胆小害怕不果断，需要家人陪伴壮胆。虽然从小至今，她擅长照顾人，但因为其他手足在外地，仅有她和外籍看护照顾妈妈，一旦有突发状况，她会六神无主，需要其他家属在一旁壮胆、讨论，也让她有时间，可以对外求助和联络相关事宜。（从家家有本长照经，到「社区大家庭整体照顾服务」）

照顾技能层面，大女儿虽有医护背景，从事护理教职多年，但退休已久，对照顾技巧生疏，导致对自己的能力没有信心。面对妈妈妈在昏迷期间被留置的鼻胃管，她束手无策，在熟识的医疗人员和学生面前，她不敢显现自己的不足。因此，她总是客客气气被动等医疗人员说该如何做，不太敢主动请教。一来，怕应对失当，有失曾为医疗人员与老师的面子；二来，也怕被贴上标签，影响医疗人员对妈妈的照顾。

挚友发现大女儿的忧心，建议她与果断的妹妹做些调整。在妈妈的医疗决策与轮班方面，姊妹角色互换。首先，照会复健科，改由她和外籍看护照顾白天，学习居家照顾技巧。她有护理背景，学习吸收较容易，再由她指导看护和其他家属。

其次，医疗对话单一窗口改由妹妹站在第一线。因妹妹单纯以家属角色，着重「如何做，对妈妈比较好」，不像大女儿，关于妈妈的医疗决策，常在家属、医疗人员、老师等多重角色间的平衡踌躇不前。

接着，请医院启动出院计划、居家护理。此外，也请下一代年轻的关键家属号召家族成员，请各家支援陪伴人力，并建立家族群组，收集怀旧照片说故事、寄送家书、录制问候影片，凝聚家族关爱力量，让奶奶感受含饴弄孙的温馨，启动爱的快乐处方笺。

王奶奶的子孙接受挚友建议，大女儿释出医疗决策权，由妹妹出面与医师讨论，王奶奶终能如愿回家。在熟悉、人性的自在环境，接受居家护理照顾。这帖爱的快乐处方笺，对王奶奶而言是一剂良方。

（本文作者为美和科大护理系退休教师林月春）

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