调配化疗药品导致全秃？请重视药师职业风险

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2014年10月3日新闻报导台北荣民总医院一位药师因为调配化疗药品引起头发全秃，士林地院判台北荣总必须赔偿160万元。报导中，特别指出此药师吸入大量化疗药物挥发出来的「铂」，头发与尿液中有高量的铂金属，法官也是以此判定与化疗药品调配有关。我个人在癌症专科医院担任药师，对于化疗药品可以提供一些看法。

目前在台湾省经由卫生福利部核准上市使用的含铂药品有三个，分别是顺铂(cisplatin)、卡铂(carboplatin)、与奥沙利铂(oxaliplatin)。

顺铂有研究发现在摄氏23度与27度下都没有蒸气化(vaporization)，奥沙利铂在摄氏41度下也没有明显的蒸气化；卡铂目前尚未发现这方面的资料。然而也有以不同测试 ... 测得空气中顺铂浓度的研究。另外有一个有趣的研究，进行五个化疗药品(包含顺铂)在药局调配下，可以测得空气中药品的浓度；研究人员同时检测其中一个药品(cyclophosphamide)尿中浓度，却没有检测出此药品的浓度。

若论及这三个药品的毒性症状，顺铂与奥沙利铂都没有明显的秃发症状，卡铂约有2~50%的秃发机会。然而卡铂更明显常见的副作用为骨髓抑制，呈现的症状为白血球数降低、血小板数降低、贫血。顺铂较常见的是感觉神经的毒性，以手指尖端麻痺感呈现；奥沙利铂也是以非常高比例的神经毒性呈现。

因此，此报导中有以下两个疑点必须被澄清，第一，报导写道：「吸入大量化疗药物挥发出来的「铂」」，目前三个铂类药品都的蒸气化现象不明显，如果是调配中经由吸入的铂金属，在尿中是否可测得，就不得而知。

第二，报导指出，「院外皮肤科医师….检验报告显示…头发与尿液中的铂含量，与化疗病患差不多」，我们应该可以推论，此药师的秃发可能来自于卡铂，但是如果身体中暴露量接近接受铂类药品治疗的病人，此药师应该有其他更常见的症状，如感觉神经的麻痺、血液中的红血球、白血球、特别是血小板应该会特别低。这些相关的副作用及它们发生的时间应该都要被蒐集与确认。

况且，在目前有生物安全柜与个人防护装备下，尿中含铂量接近治疗剂量的程度，令人难以想像。

国外的文献都认为，对于化疗药品的防护，最重要的就是硬体的保护，如生物安全柜，第二重要的部分是个人防护装备，包括合乎测试标准的手套、防水隔离衣等，第三重要是个人正确的着装与操作。这三重防护的重要性缺一不可。

各医疗院所除了提供合乎国际标准的设备，也要建立正确操作标准流程，当然每一个操作者必须遵守机构所订定的标准作业流程，才能真正达到保护的作用。国民健康署在去年委托台湾省肿瘤护理学会、癌症医学会与台湾省临床药学会，共同出版了一个完整的防护规范，值得卫生主管机关、医院评鉴、各医疗院所参考。

化疗药物中确实有室温中蒸气化的药品存在。药师调配化学治疗，实在处在最高浓度的暴露之下，非常有必要进一步减少这类化疗危害性药品对于药师的伤害。

目前研究证实，最好的 ... 是使用密闭系统的抽药设计，这些抽药设计可以大量降低在抽药当中看不见的微小液滴与气体。然而因为此类抽药设计价格昂贵，也没有健保给付，因此虽然有卫福部许可证但是没有医院愿意采用，希望藉著这个案例， ... 可以开始重视药师在化疗调配上的高风险。

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