什么样的人需要换肝?

Sep16

什么样的人需要换肝?

时间:2020/09/16 03:18 | 分类:养生知识

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我照顾过许多肝脏衰竭的病人,他们跟我形容肝病恶化的过程,像一只无形的手,把自己推向死亡的悬崖……

刚开始的衰竭速度缓慢到自己都没有感觉,大多数人惊觉自己的肝脏已经衰竭,多半已在悬崖的边缘,而且这一下坠,常常让医疗人员无法煞住急速下坠的车,肝硬化的保守治疗,就像是只提供煞车,延长肝硬化病人掉到悬崖下的时间,但无法真正防止病人走向悬崖的事实。

然而器官移植在过去的20年因为外科医疗技术的进步,许多器官的衰竭也因为移植成为治疗的选项之后,大大的提升了存活率,也为这样一群受苦的病人提供了一个生机,我将着重在肝脏移植的这个部分。

什么样的人需要换肝?

简单的定义,当一个病人因为肝硬化影响了生活品质,或预期存活率小于一年,就应该把换肝做为治疗的选项之一。

什么是生活品质受影响?肝硬化引起的食道静脉出血,难以控制的腹水,或是因为肝无法代谢胺,所造成的肝昏迷,都大大地影响了病人的生活品质,而且每一次的发作,就把这个病人推向悬崖的边缘。

换肝有哪几种形式?

分成全肝移植(尸肝捐赠),和部分肝脏移植(大部分为活体肝脏移植、及尸肝分肝移植),在台湾,虽然近几年大爱器官捐赠的风气有提升,但大爱捐赠仍只占了肝脏移植的10%左右,大部分的肝脏移植仍是以活体捐赠为主。

如何决定等待排序的名单?

器官的分配目前是由器官登录中心统筹分配,而受赠者依严重度与等候时间的长短,依次排序,而严重度的决定是依MELD(末期肝病评分系统分数,Model of end-stage liver disease)评分来决定严重度,分数越高,顺位就越前面,但换言之,若等不到肝脏捐赠,则死亡率越高,依统计,若MELD分数大于30分,几乎病人在三个月内都会死亡。附上计算公式的网址:
reference.medscape/calculator/meld-score-end-stage-liver-disease,是英文网站,creatine(肌酸酐),Bilirubin total(总胆红素),PT INR(凝血脢原时间),最后再选择最近一周内是否有洗肾,MELD公式就会显示出一个数字,数字越高表示,肝衰竭程度越严重,一般若 MELD分数大于14分,肝脏移植就应该要放在治疗的选项之一。

换肝需要自费吗?

在健保制度之下,一旦肝硬化病人完成登录,不论是活体换肝或者是尸肝捐赠,都是由健保给付大部分的手术及住院费用,除了一些特殊的手术耗材须自费之外。

换肝的预后如何?

这是大多病人与家属所担心的问题,换完之后会好吗?依目前的肝脏移植成熟技术,术后的一年存活率平均约80%,五年也仍有60~70%,相较于肝硬化的存活率,是大大提升,不过数字归数字,在徬徨踌躇在十字路口,给难以做决定的病人与家属一句中肯的建议:「当一个治疗好处大于风险时,就应该要勇往直前。」毕竟,那是黑暗中的一盏明灯!

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