「无声」的疾病!常在骨折后才发现

Sep15

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「无声」的疾病!常在骨折后才发现

(非文中个案。)

王先生从事汽车美容多年,60多岁的他背渐渐驼了,有一天工作时忽然剧烈背痛,不但无法工作,甚至需要轮椅代步,家人送他到医院就医,X光检查结果为第12节胸椎压迫性骨折,医师建议他做骨密度检查,才发现骨折背后的原因竟是骨质疏松症。

经过药物治疗、使用背架,并且补充钙质和维生素D3,王先生症状逐渐改善,重新恢复活力。

无声无息的疾病

世界卫生组织(WHO)指出,骨质疏松症为全球第2大重要流行病,仅次于心血管疾病。国民营养调查报告指出,台湾50岁以上男女骨松症盛行率分别为23.9%及38.3%。

由于骨质疏松症没有明显症状,容易被忽略,经常等到骨折之后,才注意到这个问题,其中以髋部骨折、脊椎压迫性骨折最常见。骨折之后病人可能出现失能、长期卧床和各种并发症,照顾人力和医疗花费都是沉重负担。

钙质和维他命D缺乏是全球性问题

人体制造骨骼需要钙质,而维他命D3可以促进钙质吸收,维护正常骨代谢。

即使先进国家,如美国50岁以上女性,摄取足够钙质比例不到10%,男性不到22% (Bailey et al, 2010),42%美国成人缺乏维生素D3 (Forrest et al, 2011)。

而台湾人饮食的乳制品比例不如西式饮食,推测国人缺钙的比例也相当高,门诊抽血检测病人血液中的维生素D浓度,几乎都低于标准30 ng/ml。

预防骨质疏松症

为了预防骨质疏松症,从年轻时就应提高巅峰骨量,减少骨质流失。国际、美国和台湾骨质疏松症学会都建议,50 岁以上成人,每日至少需摄取钙质1,200 毫克、维生素D3约800~1,000国际单位(包括钙片补充剂量)。

50岁以上每日钙质、维生素D3建议摄取量 钙质 1200毫克 维生素D3 800~1000 国际单位

高钙食品中,乳酪类最方便取得,其它如豆类、深绿色蔬菜、芝麻、金针、海藻、海带、香菇、小鱼干、发菜等,钙含量也很高。如果从食物摄取不足,也可以购买钙片和维生素D3补充。

治疗骨质疏松症

非药物治疗包括去除危险因子(例如戒菸、戒酒)、增加钙质和维生素D3摄取、适度晒太阳促进人体合成维他命D3、从事负重运动改善骨量和体能,并且改善居家环境以预防跌倒及骨折。

治疗骨质疏松的药物,可分为抗流失类药物、促骨生成类药物,以及混合型3类。骨质疏松症患者、已发生骨松骨折患者或高骨折风险民众,建议应该要积极使用抗骨松药物治疗,避免骨密度继续下滑、骨折和相关并发症。

全民健保防治骨松力有未逮

诊断骨质疏松症,需要以双能量X光吸收仪(DXA)做骨密度检查,确诊为骨质疏松症的民众,不论年纪多大、骨密度多低,健保都不给付骨质疏松症的药物治疗;必须符合「因骨质疏松症引起脊椎或髋部骨折」或「因骨质疏少症引起脊椎或髋部2处或2次以上骨折」的条件,才适用健保给付的骨松药物治疗。

此外,50岁以上民众需要增加摄取钙质与维生素D3,而钙片和维生素D3属于营养补给,健保也不给付。

全民健保守护国人健康,财务负担庞大,难以面面俱到,目前只能照顾到比较严重的骨质疏松症患者,给付范围与世界各国的骨质疏松防治指引有落差。在健保给付规定改变之前,大部分尚未发生骨折的病友只能选择自费的检查、药物治疗和营养补充。

不一样的父亲节礼物

经济部资料显示,2016年台湾营养保健食品产值为123.9亿元,保健食品市场规模为台币1214亿元,显示国人相当重视健康,也愿意投资自己的健康。然而,民众对骨质疏松症认识不足,加上健保给付限制,骨质疏松在诊断和治疗上仍有很大的努力空间,需要民众和医师携手合作。

还在物色父亲节礼物的你,如果家中有年长的父亲,不妨为他补充全球长者普遍缺乏的钙质、维生素D3,有空也带他去医院做骨密度检查吧!

注:台湾成人骨质疏松症防治之共识及指引,建议下列民众应接受骨密度检查:

(1) 65岁以上女性或70岁以上男性。

(2) 65岁以下且具有危险因子的停经女性。

(3) 即将停经并具有临床骨折高风险因子的女性,如体重过轻、先前曾经骨折、服用高骨折风险药物。

(4) 50~70岁并具有骨折高风险因子的男性。

(5) 脆弱性骨折者 (指在低冲击力下就发生骨折)。

(6) 罹患可能导致低骨量或骨量流失之相关疾病者。

(7) 所服用药物和低骨量或骨量流失有相关者。

(8) 任何被认为需要用药物治疗骨质疏松症者。

(9) 接受治疗中,用以监测治疗效果者。

(10) 有骨密度流失证据而可能接受治疗者。

<本专栏反映专家意见,不代表本社立场>

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