Aug28
时间:2020/08/28 07:39 | 分类:
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【杰森‧方（肾科医师）】
低脂饮食的失败
世界卫生组织（WorldHealthOrganization）在二○一六年出版第一本《糖尿病全球报告》（GlobalReportonDiabetes），但它只提供模糊笼统的饮食指南治疗。 它说糖分摄取应该降至总卡路里的10％以下，但没有提到最佳的饮食搭配。没有任何指南告诉我们如何遵循低或高碳水化合物饮食、低或高脂肪饮食、低蛋白或高蛋白饮食。 同样地，美国糖尿病协会在二○一六年的糖尿病照护文件标准拒绝建议任何特定饮食。这两个组织已经悄然收回他们四十年来所推行的低脂、低卡路里饮食建议，而默认了这种饮食的失败。 全脂起士和奶油等高脂肪且美味的食物据说会「堵塞动脉」并导致心脏病，所以一九七七年的美国人饮食指南建议人们在每日总卡路里量中摄入50～60％的碳水化合物，以降低饮食中的脂肪。 即便到了二○○八年，美国糖尿病协会的意见书也建议每天至少摄入130公克的碳水化合物。在北美，这些碳水化合物往往是高度精制的小麦和玉米制品，如糖、面包和面食。 一九九九年，在低脂热潮的高峰期，具有指标意义的里昂饮食心脏研究（LyonDietHeartStudy）冲击了医学界。 患有心脏病的患者被随机分配到美国心脏协会建议的低脂饮食或高脂的地中海饮食（里面充满橄榄油、坚果和酪梨）。 结果令人难以置信，地中海饮食减少75％的心脏病和死亡。在过去被称为「法国悖论」（Frenchparadox）的观察结果中也有同样的报告。 在一九八○年代和九○年代时，法国人经常摄取饱和脂肪，尽管这种作法在当时已不被接受，但是他们的心血管疾病死亡率仍不到美国的一半。 如果饱和脂肪堵塞了动脉并引发心脏病，那么法国人怎么可能还会出现吃更多脂肪，心脏病反而更少的结果呢？事后看来，答案非常明显：吃饱和脂肪不会导致心血管疾病。 高脂地中海饮食的心血管益处已经被重现许多次了。最近在二○一三年的「地中海式饮食预防医学研究」（PREDIMEDstudy）证实，采用地中海饮食的患者可降低心脏病风险和死亡率。 二○一二年针对欧洲各国不同饮食习惯的进一步比较研究显示，较高的饱和脂肪摄取量与较少的心脏病风险有关。二○○九年一项统合分析显示，饱和脂肪与引发心脏病之间并无关联，反而对预防中风有一定的保护作用。 在日本，这种预防中风的成效也已经被注意到了。我们慢慢地意识到天然脂肪含量高的饮食在本质上是健康的。 图表14.1.较高的膳食性脂肪＝中风与心脏病的风险降低
二○○○年代中期，营养观念开始发生变化，高单元不饱和脂肪的食物开始被建议用于促进心脏健康。酪梨曾经被认为是危险的，因为它们的脂肪含量高，现在却被高度评价为有益健康的超级食品。坚果也是，每日食用坚果能降低35％心脏病风险。 富含ω-3的高脂肪深海鱼类也被认为对心脏疾病具有极强的保护作用。富含鲸鱼和海豹脂肪及高脂肪鱼类的极北地区传统饮食，让当地人几乎没有心血管疾病或第2型糖尿病的问题。 例如，格陵兰岛的乌佩纳维克（Upernavik）镇里自一九五○年至一九七四年间的第2型糖尿病患病人数只有一例；相较之下，目前约有13％的美国人患有这种疾病。 全脂奶制品中的反式棕榈烯酸（trans-palmitoleicacid）若在血液中的含量增多，则可能降低60％的第2型糖尿病发病率。 它还可以改善高密度脂蛋白和三酸甘油酯浓度，降低如高敏感度C-反应蛋白（highsensitivityC-reactiveprotein）等炎症标志物。 一度被认为胆固醇含量高的蛋黄也已被洗刷了清白。现在研究得出结论：即使每天吃鸡蛋也不会增加心脏病的风险。 事实上，多吃鸡蛋可降低42％的糖尿病风险。 为什么脂肪有益预防与治疗第2型糖尿病呢？ 请记得在三大营养素（糖类、蛋白质、脂肪）中，膳食性脂肪对胰岛素的 ... 是最少的。如奶油和橄榄油等纯脂肪几乎不会 ... 胰岛素分泌。因此，用天然脂肪代替精制碳水化合物是降低胰岛素最简单又天然的 ... 。 本文摘自《糖尿病救星》／杰森‧方（肾科医师）／晨星出版
