多发性骨髓瘤长者忧就医之路全口服疗法在家吃

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「有些罹癌长辈想来看医师，却担忧孩子请假载送麻烦，干脆不来检查了。」多发性骨髓瘤好发于长者，是台湾省数十年发生率窜升最高的一种血癌，不过台大医院血液肿瘤科主治医师黄圣懿临床上观察，有些长辈因畏惧、频繁回诊 ... 困难，竟不愿治疗。他鼓励患者，多发性骨髓瘤治疗已进入标靶、免疫治疗的时代，健保目前已给付全口服药物疗法，只要每周在家吃药，对于交通往返困难的长辈帮助很大。

多发性骨髓瘤好发于长辈注意3大症状

黄圣懿医师表示，多发性骨髓瘤是一种从骨髓内长出的血癌，好发于70-80岁长者，且随人口老化，已是台湾省30-40年来发生率提升最多的血癌，上升近3- 4倍，预估每年新增很快会破700例。

多发性骨髓瘤有3大症状：（1）骨头疼痛，常见胸部、上背和下腰；（2）贫血，脸色苍白、容易喘、倦怠无力；（3）肾功能变差，有泡泡尿；黄圣懿医师指出，酸痛、贫血、肾功能较差，其实都是一般老人家常见问题，所以造成多发性骨髓瘤很难早期确诊，很多人发现都已是第三期。

黄圣懿医师建议，65岁以上民众应考虑安排定期抽血健检，若发现有贫血、泡泡尿，且前胸、背部晚上特别容易酸痛，尤其是吃止痛药也不能缓解，就要高度怀疑此病，可能需要进一步寻求专科医师确诊。

全口服药物组合提升治疗便利性

罹患多发性骨髓瘤不用气馁，目前已进入标靶、免疫药物治疗时代，与过去化疗时代不同。以「蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+全身性类固醇」的药物组合为主，配合其他多项药物组合(如、免疫抗体)，可有效提升存活期。

目前更有全口服药物组合，提升治疗便利性。黄圣懿医师临床上观察发现，现今的治疗药物多以针剂为主，每周需回诊注射1-2次，许多老年人频繁跑医院，有先天上困难。而全口服治疗药物仅需每周在家服用，就有相当于针剂的疗效，可降低老年人来医院的频率，也减轻家属负担，更节省多次就医的健保费用，对这类患者帮助很大。

根据临床证据，健保目前有条件给付全口服类型药物，主要用于骨髓瘤复发病患，无法接受点滴注射、心脏功能不好，身体状况较差的患者。黄圣懿医师说，全口服治疗的客观反应率及药效持续时间有助于提升现有疗法，不过还是须注意拉肚子、便秘、血小板降低、带状疱疹等副作用。

药物治疗或自体骨髓移植？医界持续观察

黄圣懿医师提到，50-60岁相较年轻患者，目前治疗首选仍是自体周边血液干细胞移植，可让疾病控制时间增加2-3年，不过需先用高剂量化疗「洗」骨髓，清除所有骨髓的好坏细胞，再用患者的干细胞救援。

至于年过60岁的年长患者，则以上述药物配合类固醇的多药组合为主，黄圣懿医师解释，癌细胞「吃」东西后，需要蛋白酶体帮忙代谢废物，蛋白酶体抑制剂阻断蛋白酶体后，无法被代谢而累积的废物会使癌细胞死亡。至于免疫调节剂，则使癌细胞「停电」，降低其复制生长速度，且增强人体自身免疫力。上述标靶药物还要搭配全身性类固醇，后者其本身即具有抗骨髓瘤效果。

此外，黄圣懿医师说，现行药物治疗持续进步下，医界已有研究进行，讨论未来新型药物是否可替代自体骨髓移植，给患者更好的治疗。

鼓励患者正向治疗追求良好存活期、生活品质

「有治疗的生活品质，绝对比没治疗好。」面对临床上很多罹病害怕、忧郁，却不想被治疗的患者，黄圣懿医师喊话，多发性骨髓瘤虽然无法治愈，但可以尝试控制，与病共存，台大医院10年存活率已超过25%以上，而在2000年前仅不到10%，所以这是个令人鼓舞的进步。

随着更多新治疗问世，以及口服药等不同剂型，方便患者服药，解决治疗难题，黄圣懿医师说，骨髓瘤患者应正向乐观，勇于接受治疗，并规律服药，在药物进步下，有希望等待治愈的机会。